Когда боль становится поводом для беспокойства?

Резюме: Боль, которая не проходит с отдыхом, прогрессирует или сопровождается слабостью, отчёткой припухлостью, лихорадкой или признаками травмы, может потребовать медицинской оценки. Если внезапно развившаяся сильная боль сопровождается потерей движения или чувствительности, необходимо обратиться за неотложной помощью, а не ждать. Следует совместно оценивать локализацию, продолжительность и влияние боли на повседневную деятельность.

Боль становится необычной, когда она выходит за рамки ожидаемого процесса заживления, прогрессирует или существенно ограничивает функции организма. Важна не только интенсивность — также имеют значение время начала боли, изменяется ли она с отдыхом и влияет ли на ночной сон или ходьбу.

Боль ощущается у всех людей по-разному. По этой причине числовая шкала боли 0–10 служит отправной точкой, но сама по себе не ставит диагноз. Например, боль уровня 4, которая препятствует подъёму по лестнице, должна оцениваться иначе, чем кратковременная болезненность с той же оценкой. Продолжительность, потеря функции и сопутствующие признаки следует рассматривать вместе с оценкой боли по шкале (Measurement Properties of Visual Analogue Scale, Numeric Rating Scale, and Pain Severity Subscale of the Brief Pain Inventory in Patients With Low Back Pain: A Systematic Review, PMID 30099210).

Когда боль становится поводом для беспокойства?

Боль может выйти за пределы нормального, если она не соответствует ожидаемой схеме заживления, прогрессирует, не улучшается при отдыхе или существенно нарушает сон, ходьбу и повседневные дела человека. Важнее, чем одно число, — новое возникновение боли, изменение её привычного характера и сопутствующие признаки; это требует клинической оценки.

Следующие изменения говорят о том, что боль может отличаться от обычного напряжения:

• Препятствие деятельности, которая ранее была возможна, например подъём по лестнице, одевание или ходьба на короткие расстояния
• Остаётся неизменной или становится более выраженной вместо улучшения в течение дней
• Сохраняется после отдыха или пробуждает от сна
• Припухлость, покраснение, тепло или потеря движения в болезненной области
• Сопутствующие новые признаки, такие как онемение, слабость или неспособность нагружать сустав
• Начало боли в другом месте, другого характера или интенсивности, чем боль, которую человек испытывал ранее

Интенсивность боли может отслеживаться с помощью числовой шкалы от 0 до 10, но одно значение, например «7», само по себе не указывает на причину или необходимость лечения. Важны изменения между оценкой вчера и сегодня у одного человека, рассмотренные вместе с тем, в какой степени боль влияет на повседневную деятельность. Измерительные свойства шкал боли были рассмотрены в систематическом обзоре исследований боли в спине (PMID 30099210 — Measurement Properties of Visual Analogue Scale, Numeric Rating Scale, and Pain Severity Subscale of the Brief Pain Inventory in Patients With Low Back Pain: A Systematic Review, 2019).

При новой или изменяющейся боли целью не является самодиагностика; скорее, важно чётко описать время изменения, локализацию и влияние на повседневную жизнь. Эта информация помогает при осмотре определить, является ли боль ожидаемым признаком выздоровления или состоянием, требующим дополнительного обследования.

О чём говорят продолжительность и интенсивность боли?

Продолжительность и интенсивность боли сами по себе не устанавливают диагноз, но предоставляют важную информацию о прогрессировании проблемы и влиянии на повседневную жизнь. Боль, которая прогрессирует, не улучшается при отдыхе или существенно ограничивает движение, сон и личную гигиену, оценивается не только по её оценке, но также по сопутствующим признакам и изменениям во времени.

При оценке боли учитывается не только «насколько она интенсивна?» Две боли, описанные с одинаковой интенсивностью, могут иметь разные значения в зависимости от их продолжительности и влияния на жизнь человека. Например, кратковременная боль, но серьёзно ограничивающая движение, оценивается не так же, как лёгкая боль, сохраняющаяся неделями на одном уровне.

Следующие признаки рассматриваются вместе:

• Время начала: Выясняется, началась ли боль внезапно или постепенно.
• Продолжительность: Кратковременные эпизоды, длящиеся секунды, боль, сохраняющаяся в течение дня, и рецидивирующие жалобы в течение недель оцениваются отдельно. Обычно боль, длящаяся более 3 месяцев, рассматривается в рамках хронической боли.
• Течение: Важно, уменьшается ли боль, остаётся стабильной или прогрессирует.
• Изменение в течение дня: То, усиливается ли боль по утрам, при движении, в покое или ночью, может помочь выявить возможные причины.
• Потеря функции: Снижение расстояния ходьбы, неспособность подняться по лестнице, пробуждение от сна или невозможность продолжить повседневные дела показывают влияние боли на жизнь.
• Сопутствующие признаки: Припухлость, покраснение, ограничение движения, онемение или слабость изменяют оценку.

Выраженность боли обычно регистрируется по числовой шкале боли от 0 до 10; 0 означает отсутствие боли, а 10 означает самую сильную боль, которую может описать человек. Этот балл сам по себе не является диагнозом. Более значимо то, как с течением времени изменяется оценка, выставляемая одним и тем же человеком в аналогичных условиях. Измерительные свойства шкал боли были оценены в исследовании Measurement Properties of Visual Analogue Scale, Numeric Rating Scale, and Pain Severity Subscale of the Brief Pain Inventory in Patients With Low Back Pain: A Systematic Review (PMID 30099210).

Наблюдаемый признак	Момент, требующий внимания при оценке
Легкая боль, уменьшающаяся в течение короткого времени	Может быть связана с временным перенапряжением; состояние подлежит наблюдению
Боль, нарастающая в течение дней	Увеличивает необходимость повторной оценки
Рецидивирующая боль или боль, длящаяся более 3 месяцев	Оценивается в отношении хронизации и потери функции
Боль низкой интенсивности, но постоянная	Проверяется влияние на сон, движение и повседневную деятельность
Боль высокой интенсивности с острым началом	Обстоятельства возникновения и сопутствующие симптомы оцениваются в совокупности

Боль не становится «ненормальной» только потому, что баллы высокие. Невозможность выполнить движение, которое ранее было возможным, нарастание боли с течением времени или отсутствие ожидаемого улучшения также имеют клиническое значение. Поэтому в записи о боли должны быть указаны продолжительность, выраженность, провоцирующее движение и потеря функции вместе.

Когда боль требует экстренной помощи?

Экстренная помощь необходима, если боль сопровождается внезапной одышкой или давлением в груди, слабостью в лице, руке или ноге, нарушением речи, изменением сознания, холодной или бледной конечностью, или новой потерей контроля над мочеиспусканием или дефекацией. В этих ситуациях не пытайтесь оценить выраженность боли и не ждите, пока она пройдёт; позвоните в экстренные службы по номеру 112 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Симптомы, которые могут потребовать вызова экстренных служб по номеру 112

Изменения, сопутствующие боли, столь же важны, как и локализация боли. В следующих таблицах экстренная помощь должна быть запрошена без промедления:

• Боль в груди, спине, челюсти или отдающая в руку, сопровождающаяся одышкой, холодным потом, тошнотой или ощущением обморока
• Перекос лица, внезапная слабость в одной руке или ноге, нарушение речи или изменение сознания
• Внезапное охлаждение, побледнение или потемнение конечности; невозможность прощупать пульс или пошевелить конечностью
• Острое начало необычно сильной головной боли, сопровождающейся изменениями зрения, равновесия, речи или сознания
• Сильная боль, сопровождающаяся обмороком, резким побледнением, быстрым ухудшением состояния или неконтролируемым кровотечением
• Боль с отёком губ, языка или горла и затруднением дыхания

Когда следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи?

В некоторых ситуациях, даже если человек в сознании и может общаться, оценку не следует откладывать:

• Боль в спине, сопровождающаяся онемением в области паха и ягодиц, неспособностью мочиться, новой потерей контроля над мочеиспусканием или дефекацией, или прогрессирующей слабостью в обеих ногах
• Внезапное выраженное припухание, покраснение и ограничение подвижности сустава, сопровождающиеся лихорадкой 38 °C или выше, ознобом или общим недомоганием
• Прогрессирующая боль в руке или ноге в сочетании с твёрдым припуханием, онемением или трудностью при движении, особенно после наложения гипса, тугой повязки или недавней травмы
• Боль в шее или спине с недавно развившимся нарушением походки, распространённым онемением или слабостью
• Боль внизу живота у потенциально беременной женщины, сопровождающаяся обмороком, болью в плече или кровотечением

Эти неврологические и системные признаки при боли в спине входят в число «красных флажков», требующих оценки: Red flags of low back pain (2020), PMID 32740106.

Находки, которые должны быть доложены врачу в тот же день

Не каждая ситуация, требующая быстрой оценки, является ситуацией уровня 112. Однако если боль усиливается в течение часов, пробуждает вас ночью или сопровождается следующими признаками, может потребоваться медицинская оценка в тот же день:

• Недавно возникшая лихорадка, озноб или выраженная усталость
• Быстро увеличивающееся припухание, покраснение или повышение температуры в этой области
• Боль, которая вновь препятствует стоянию, ходьбе или использованию конечности
• Онемение, покалывание или снижение мышечной силы
• Новая необъяснимая боль при наличии иммуносупрессивного заболевания или лечения

Ожидание разрешения острых симптомов или попытка сначала обезболивающих препаратов не является безопасным подходом. Если симптомы быстро ухудшаются, человек не должен ездить один, а должен позвонить в экстренные службы по номеру 112 для консультации.

Когда боль после травмы следует принимать серьёзно?

Боль после травмы следует принимать серьёзно, если она прогрессивно усиливается, значительно ограничивает движения, препятствует опоре на конечность или сопровождается деформацией, быстро увеличивающимся припуханием, онемением или потерей силы. Лёгкий внешний вид удара сам по себе не исключает возможность перелома, вывиха, повреждения связок или повышения внутритканевого давления.

Боль в первые часы после травмы — это ожидаемо. Однако важно не только наличие боли, но то, как она изменяется, какие функции она препятствует и какие сопутствующие признаки присутствуют. Например, если человек может первоначально опираться на ногу, но не может сделать это несколько часов спустя, требуется повторная оценка.

Следующие находки требуют медицинской оценки без промедления после травмы:

• Выраженная деформация конечности, ненормальный угол или сустав, выглядящий вывихнутым
• Боль и припухание, значительно увеличивающиеся в течение часов
• Онемение, покалывание или потеря силы в кисти, руке, стопе или ноге
• Побледнение, потемнение или холодность повреждённой области в сравнении с другой стороной
• Открытая рана, неконтролируемое кровотечение или видимая кость
• Неспособность опираться на колено или голеностопный сустав после травмы
• Спутанность сознания, повторная рвота, нарушение речи или прогрессирующая головная боль после травмы головы
• Новая потеря чувствительности и движения в руках или ногах после травмы шеи или спины

Выраженность боли можно регистрировать по числовой шкале оценки от 0 до 10. Повышение балла при измерениях, проведённых в одинаковых условиях, помогает объяснить развитие боли; однако оно само по себе не устанавливает диагноз перелома или повреждения связок. Измерительные свойства шкал боли были систематически изучены (PMID 30099210 — Measurement Properties of Visual Analogue Scale, Numeric Rating Scale, and Pain Severity Subscale of the Brief Pain Inventory in Patients With Low Back Pain: A Systematic Review, 2019).

Тяжесть травмы не всегда соответствует видимому повреждению тканей. Падение с небольшой высоты может привести к перелому в пожилом возрасте, тогда как резкое вращательное движение во время спорта может повредить мениск или связки без явных внешних признаков. По этой причине при оценке учитываются механизм травмы, возраст, состояние костей и утрата функции наряду с силой удара.

Какие признаки важны при боли в суставах и мышцах?

При боли в суставах и мышцах важны отёк, покраснение, повышение температуры, ограничение движения, слабость и поражение нескольких суставов. При оценке учитываются также уменьшается ли боль при отдыхе, продолжительность утренней скованности и степень ограничения ею повседневной деятельности; вместо одного признака рассматривается общая картина симптомов и их изменение во времени.

Признаки, сопровождающие боль в суставе

При оценке боли в суставе внимание уделяется не только болезненной области, но и внешнему виду и функции сустава. Следующие признаки могут потребовать выяснения причины:

• Отёк и повышение температуры: могут быть связаны с накоплением жидкости вокруг сустава или воспалительным процессом.
• Покраснение: особенно если сопровождается недавно возникшим отёком и выраженной болезненностью, медицинская оценка может потребоваться в тот же день.
• Ограничение движения: невозможность полностью разогнуть колено, затруднение при поднятии плеча или невозможность нагружать сустав указывают на утрату функции.
• Утренняя скованность: время, необходимое суставу для восстановления подвижности после пробуждения, является одним из признаков, используемых при оценке боли.
• Ощущение блокировки или защемления: в суставах, таких как колено, это может указывать на механическую проблему при движении.
• Поражение нескольких суставов: распределение боли, является ли она симметричной и какие суставы поражаются в первую очередь, помогают направить дифференциальную оценку.

При оценке многосуставной боли у взрослых совместно рассматриваются продолжительность симптомов, распределение поражения суставов и сопутствующие данные физического обследования (PMID 36689970 — Polyarticular Joint Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis, 2023).

На что обратить внимание при боли в мышцах?

При мышечных жалобах важно, ощущается ли боль в определённой точке или на обширной площади. Следует записать болезненность при пальпации, боль, усиливающуюся при использовании мышцы, скованность и слабость при произвольном движении. Избегание движения из-за боли не то же самое, что неспособность мышцы вырабатывать силу; это различие выясняется при обследовании.

Если следующие признаки сопровождают боль в мышцах, оценка не должна откладываться:

• Недавно развившаяся значительная слабость в повседневной деятельности
• Онемение или изменение чувствительности в руке или ноге
• Лихорадка или общее недомогание, сопровождающие распространённую мышечную боль
• Отёк и болезненность, которые сохраняются или прогрессируют несмотря на отдых
• Ухудшение жалобы в течение дней вместо улучшения

Почему записывается влияние боли на повседневную жизнь?

Интенсивность боли можно записывать с помощью числовой шкалы от 0 до 10; однако самого числа недостаточно. Два человека, указавшие одинаковый балл, могут иметь совершенно разные возможности — один может подняться по лестнице, а другой с трудом встаёт со стула. По этой причине также документируются функции при сне, ходьбе, одевании, продолжении работы и нагрузке на сустав. Измерительные свойства числовых шкал оценки боли систематически изучены в исследованиях боли в пояснице (PMID 30099210 — Measurement Properties of Visual Analogue Scale, Numeric Rating Scale, and Pain Severity Subscale of the Brief Pain Inventory in Patients With Low Back Pain: A Systematic Review, 2019).

Характер боли столь же значим, как и её местоположение: появление только при движении, сохранение в покое, нарушение ночного сна или прогрессирующее ограничение всё большего числа повседневных действий могут привести к различным подходам к оценке. Диагноз ставится не на основе одного признака, а на основе совместного анализа анамнеза, результатов обследования и необходимых исследований.

Как оценивается причина боли?

Причина боли исследуется путём совместной оценки того, откуда она началась, как она возникла, её продолжительности, распределения и связи с движением. При обследовании оценивается подвижность сустава, мышечная сила, болезненность и признаки поражения нервной системы. Визуализация или лабораторные тесты проводятся не рутинно для каждой боли, а выбираются на основе того, что указывают результаты обследования.

При оценке мы не ограничиваемся простым вопросом «где болит?» Следующие характеристики помогают отличить возможные причины:

• Начало: началась ли боль после падения, неловкого движения или перенапряжения, или она возникла без явного триггера
• Местоположение и распределение: остаётся ли она в одной точке, распространяется ли вокруг сустава или проходит по руке или ноге
• Характер боли: ощущается ли она как ноющая, жгучая, колющая, пульсирующая или похожая на электрический разряд
• Связь с движением: усиливается ли она при определённом движении, изменяется ли при отдыхе или нарушает ли ночной сон
• Сопутствующие признаки: наличие отёка, покраснения, повышения температуры, онемения, слабости, лихорадки или ограничения движения
• Информация об общем здоровье: предшествующие травмы, операции, ревматологические заболевания, инфекции и принимаемые лекарства

Интенсивность боли в большинстве случаев записывается с помощью числовой шкалы от 0 до 10; 0 означает отсутствие боли, а 10 представляет наиболее сильную боль, которую может описать человек. Этот балл сам по себе не устанавливает диагноз. Однако он облегчает мониторинг изменения боли с течением времени и её влияния на повседневную жизнь. Измерительные свойства шкал оценки боли были изучены в исследовании Measurement Properties of Visual Analogue Scale, Numeric Rating Scale, and Pain Severity Subscale of the Brief Pain Inventory in Patients With Low Back Pain: A Systematic Review (PMID 30099210).

После обследования необходимость в тестировании определяется клиническим вопросом:

Оценка	Какую информацию оно может предоставить?
Рентген	Структура костей, суставное пространство и определённые признаки травмы
Ультразвуковое исследование	Поверхностные сухожилия, мышцы и скопления жидкости
Магнитно-резонансная томография	Связки, мениск, хрящ, мышцы и другие мягкие ткани
Анализы крови	Признаки, подтверждающие подозрение на инфекцию или воспалительное заболевание

Не каждое изменение, обнаруженное при визуализации, является источником боли; напротив, несмотря на значительную боль, первоначальная визуализация может быть нормальной. По этой причине результаты интерпретируются совместно с историей жалобы и результатами обследования. Цель — не просто дать боли название, а выяснить, какая структура поражена и что вызывает утрату функции.

Как определяются варианты лечения при боли?

Варианты лечения боли определяются на основе возможной причины, длительности и тяжести боли, её влияния на повседневную активность, данных физического осмотра и общего состояния здоровья человека. Целью является не только снижение боли, но и оценка её источника и сохранение двигательной способности. План, охватывающий методы без использования лекарств вплоть до хирургии, не следует одинаковому порядку у всех людей.

Оценка боли в баллах недостаточна при принятии решения о лечении. Например, числовая шкала боли от 0 до 10 помогает отслеживать изменения; однако также оценивается потеря способности ходить, спать, подниматься по лестнице или работать. Поскольку инструменты измерения имеют различные свойства, регулярное использование одной и той же шкалы облегчает сравнение. (PMID 30099210 — Measurement Properties of Visual Analogue Scale, Numeric Rating Scale, and Pain Severity Subscale of the Brief Pain Inventory in Patients With Low Back Pain: A Systematic Review, 2019)

Основные факторы, которые определяют план лечения:

• Причина и поражение тканей: Растяжение мышцы, заболевание сустава, поражение нерва или травматическое повреждение не лечатся одинаково.
• Потеря функции: То, насколько боль ограничивает повседневные движения, так же важно, как оценка её тяжести.
• Длительность и течение: Недавно возникшая, постепенно нарастающая или давняя колеблющаяся боль может требовать различных планов наблюдения.
• Особенности личного здоровья: Учитываются возраст, сопутствующие заболевания, принимаемые лекарства и ответ на предыдущее лечение.
• Результаты осмотра и визуализации: Результаты визуализации интерпретируются вместе с результатами осмотра и симптомами; они не определяют решение о лечении в отдельности.

В подходящих ситуациях немедикаментозные варианты, такие как регуляция активности, упражнения и физическая терапия, могут быть включены на начальные этапы плана лечения. Медикаментозная терапия назначается врачом с учетом возможных взаимодействий, сопутствующих заболеваний и продолжительности использования. Оценка необходимости инъекции или операции основывается на критериях, таких как структурное повреждение, ограничение движения, нестабильность и ответ на предыдущие методы лечения.

Решение о проведении операции не принимается только на том основании, что «есть боль»; потенциальные последствия ожидания оцениваются вместе с ожидаемой пользой и рисками операции. При любой хирургической или интервенционной процедуре результаты могут различаться от человека к человеку.

Как отслеживать боль в повседневной жизни?

Мониторинг боли в повседневной жизни проводится путем регулярной записи не только интенсивности боли, но и времени начала, того, что её усугубляет или улучшает, а также её влияния на движение, сон, работу и самообслуживание. Использование одной и той же шкалы 0–10 каждый день и отслеживание изменений функции показывают более значимую закономерность, чем одна высокая оценка.

Простой дневник боли может включать:

• Дата и время: Является ли боль более заметной утром, днём или ночью
• Тяжесть: Оценка, где 0 означает «боли нет», а 10 означает «самая сильная боль, которую может представить человек»
• Локализация и распространение: Где находится боль и распространяется ли она на другую область
• Длительность: Проходит ли она в течение нескольких минут, длится часами или является постоянной
• Провоцирующий фактор: Её связь с ходьбой, подъёмом по лестнице, сидением, переноской груза или определённым движением
• Облегчающий фактор: Изменения, наблюдаемые после отдыха, смены положения или подхода, ранее установленного врачом
• Влияние на повседневную жизнь: В какой степени затрагиваются такие действия, как одевание, сон, поход на работу, вождение или передвижение по дому
• Сопутствующие признаки: Отёк, покраснение, повышенная температура, онемение, слабость или ограничение движения

Числовая шкала оценки 0–10 облегчает мониторинг интенсивности боли; однако одна оценка недостаточна для оценки. Измерительные свойства этой шкалы были исследованы в систематическом обзоре пациентов с болью в нижней части спины (PMID 30099210 — Measurement Properties of Visual Analogue Scale, Numeric Rating Scale, and Pain Severity Subscale of the Brief Pain Inventory in Patients With Low Back Pain: A Systematic Review, 2019).

Например, оценка боли может оставаться на уровне 4 в течение нескольких дней; в то же время, если ранее человек мог ходить 20 минут, теперь ему может потребоваться остановиться через 5 минут. В этом случае, хотя числовая оценка не изменилась, влияние боли на повседневную жизнь увеличилось. Возможна и обратная ситуация: оценка остается неизменной, но улучшается качество сна, движение или возможность самообслуживания.

Чтобы записи были сопоставимы, боль должна оцениваться в сходное время каждый день. Вместо измерения каждый час можно выбрать фиксированные точки, такие как утро, после нагрузки и вечер. Закономерность в течение нескольких дней или недель делает более ясным, прогрессирует ли боль, её связь с конкретными движениями и какие вопросы будут важны при оценке.

Дневник боли не ставит диагноз. Во время осмотра он предоставляет регулярную информацию о ходе развития симптомов и поддерживает клинический анамнез при оценке необходимости визуализации или других исследований. Когда появляются внезапные или явно ухудшающиеся новые признаки, оценку не следует откладывать ради ведения дневника.

Часто задаваемые вопросы

Через сколько дней боли следует обратиться к врачу?

Если боль не проходит в течение нескольких дней, прогрессирует или ограничивает ежедневное движение, требуется врачебная оценка. После травмы, или когда боль сопровождается отеком, покраснением, лихорадкой, онемением или слабостью, ожидание не является целесообразным. Время обращения определяется не только интенсивностью боли, но и сопутствующими признаками и функциональными нарушениями.

На что может указывать боль ночью, которая пробуждает вас?

Ночная боль может быть связана с различными состояниями, поражающими суставы, кости, мышцы или нервы. Она сама по себе не ставит диагноз; если боль постоянная, усиливается со временем или сопровождается лихорадкой, необъяснимой потерей веса или слабостью, оценку не следует откладывать. На основании данных клинического осмотра врач может назначить визуализацию или дополнительные исследования.

Является ли значительной боль, сопровождающаяся отёком и болезненностью?

Боль, сопровождающаяся отеком и болезненностью, может быть результатом травмы, увеличения жидкости в суставе, воспалительного процесса или инфекции. Если область горячая и красная, отек быстро увеличивается, есть лихорадка или сустав невозможно двигать, оценка в тот же день необходима. После травмы обратитесь в отделение скорой помощи при признаках деформации или нарушения кровообращения.

Что делать при внезапно возникшей сильной боли?

При внезапной сильной боли движение следует остановить и оценить сопутствующие симптомы наряду с локализацией боли. Если имеются травма, деформация, холодность или изменение цвета, выраженная потеря силы, боль в груди, одышка или изменения в сознании, следует позвонить в службу скорой помощи 112 или немедленно обратиться за медицинской помощью.

Является ли нормальной боль в суставах, усиливающаяся при движении?

Легкая боль в суставах, усиливающаяся при движении, может наблюдаться после временного перенапряжения; однако если она повторяется или снижает объём движений, требуется оценка. При наличии отёка, ощущения блокирования, чувства нестабильности сустава, ограничения движений или в истории травмы медицинское обследование откладывать не следует. Вместо того чтобы продолжать движение, вызывающее боль, следует снизить нагрузку.

Когда проходит чувствительность после пломбирования?

Легкая температурная чувствительность или чувствительность при жевании после пломбирования имеют тенденцию уменьшаться в течение короткого времени. Если чувствительность сохраняется, усиливается, вызывает спонтанную пульсирующую боль, будит вас ночью или если зуб отекает, требуется осмотр у стоматолога. Поскольку эти симптомы нельзя различить только по описанию, окончательный диагноз устанавливается при осмотре.