Операция по замене коленного сустава

Коленный протез – это конструкция, состоящая из искусственных суставных компонентов, которые заменяют поверхности сильно повреждённого коленного сустава. Операция по установке этих компонентов, называемая протезной хирургией, направлена на уменьшение боли и улучшение функции движения.

Обзор: Операция по замене коленного сустава — это хирургический вариант лечения, рассматриваемый при запущенном повреждении сустава. Сначала оцениваются индивидуально подобранные упражнения, физиотерапия, лекарственные препараты или выбранные варианты инъекций. Если эти методы оказываются неэффективными или неуместными, может быть рассмотрена операция. Тип протеза и хирургический метод определяются на основе результатов обследования. Восстановление варьируется от человека к человеку; риски включают инфекцию, образование тромбов, расшатывание и необходимость повторной операции.

Что такое протезирование коленного сустава?

Коленные протезы – это искусственные компоненты, предназначенные для замещения функции повреждённых суставных поверхностей. Посредством протезной хирургии эти компоненты крепятся к кости; целями являются уменьшение боли и поддержка повседневного движения. Не при всей боли в колене требуется протезирование. Решение принимается путём оценки степени повреждения сустава, а также симптомов пациента, потери функции и реакции на предыдущие методы лечения.

Протезная хирургия является разновидностью артропластики. Это не означает, что весь коленный сустав удаляется.

Удобное движение с протезированием коленного сустава

Цель операции протезирования коленного сустава – помочь вам ходить более легко, вставать и садиться, а также справляться с повседневными делами более комфортно, когда боль затрудняла эти действия. Степень достигнутого движения варьируется от пациента к пациенту. Мышечная сила до операции, скованность сустава, общее состояние здоровья и процесс реабилитации могут влиять на результаты. Полное избавление от боли или ощущение, идентичное естественному колену, не может быть гарантировано.

Цели лечения должны обсуждаться на основе ваших потребностей:

• Безопасное движение дома
• Улучшение способности к ходьбе
• Поддержка независимости в повседневной деятельности

Проблемы коленного сустава можно контролировать с помощью лечения

Лечение проблем коленного сустава планируется на основе причины боли и степени повреждения. Лекарственные препараты, физиотерапия, упражнения и инъекции у подходящих пациентов могут уменьшить симптомы. Когда запущенное повреждение означает, что подходящие варианты не сработали, может быть рассмотрена протезная хирургия. Не каждый пациент должен последовательно пробовать все методы лечения; неподходящие процедуры не проводятся.

Целью лечения является решение проблемы не только находок при визуализации, но и влияния боли на повседневную жизнь.

Когда может потребоваться протезирование коленного сустава?

Протезирование коленного сустава может быть рассмотрено, когда запущенное повреждение суставов вызывает боль или значительную потерю функции. Затруднение при ходьбе, боль ночью и нарушение повседневной деятельности важны при оценке. Наличие этих симптомов не означает автоматически, что требуется операция; клиническое обследование, визуализация и реакция на подходящие для данного пациента методы лечения рассматриваются вместе.

• Постоянная боль в колене
• Сокращение расстояния ходьбы
• Затруднение при использовании лестницы
• Внутреннее или внешнее искривление
• Боль, которая влияет на сон

В чём состоит цель протезирования коленного сустава?

Операция протезирования коленного сустава проводится для уменьшения боли, вызванной повреждением суставных поверхностей, и улучшения использования колена в повседневной жизни. Коррекция деформации и улучшение диапазона движений также могут быть целями. Ожидания определяются для каждого пациента перед операцией; не все пациенты достигают одинакового уровня движения, и полное исчезновение всех симптомов ожидать не следует.

• Уменьшить боль
• Поддержать движение
• Улучшить повседневную функцию
• Выровнять сустав

Какова структура протезирования коленного сустава?

Коленный протез состоит из металлического компонента на стороне бедренной кости, основания на стороне большеберцовой кости и специального пластикового элемента между ними, который позволяет движение. Компоненты разработаны для интеграции с тканями организма. Используемая конструкция варьируется в зависимости от повреждения сустава и хирургического плана; поверхностная замена надколенника проводится не у каждого пациента.

• Бедренный компонент: Покрывает суставную поверхность бедренной кости.
• Большеберцовый компонент: Обеспечивает опору со стороны большеберцовой кости.
• Вкладыш: Образует поверхность скольжения между компонентами.

Кому может быть подходящим протезирование коленного сустава?

Пригодность для протезирования коленного сустава определяется путём совместной оценки запущенного повреждения суставов человека, его симптомов и общего состояния здоровья. На решение влияют возраст, ожидания относительно активности, вес, качество кости и наличие сопутствующих заболеваний. Ожидаемая пользу операции, её риски и требования реабилитации обсуждаются с пациентом для создания индивидуального плана лечения.

При оценке учитываются:

• Влияние боли на повседневную жизнь
• Результаты предыдущих методов лечения
• Стабильность сустава и структура кости
• Потребность в поддержке после операции

При каких состояниях требуется протезирование коленного сустава?

Протезирование коленного сустава может рассматриваться при продвинутом повреждении суставов, возникающем вследствие остеоартроза, воспалительных ревматических заболеваний или травмы. Перенесённые инфекции суставов также могут привести к постоянному нарушению. Само название заболевания не определяет необходимость хирургического вмешательства; вместе оцениваются распространённость повреждения, тяжесть симптомов и потеря повседневной функции у пациента. Остеоартроз не означает образование отложений кальция в суставе.

Первичный остеоартрит коленного сустава (износ неустановленного происхождения)

При остеоартрите, развивающемся без установленной исходной причины, могут возникнуть потеря хряща, боль и скованность.

Ревматические заболевания

Заболевания, такие как ревматоидный артрит, могут вызвать постоянное повреждение суставов.

Постравматическое повреждение суставов

После переломов или тяжёлых повреждений связок в суставе может развиться износ.

Постинфекционное повреждение суставов

При повреждении, вызванном предшествующей инфекцией, хирургическое планирование требует отдельной оценки статуса инфекции.

Отсутствие реакции на другие методы лечения

Когда боль и потеря функции сохраняются, несмотря на подходящее лечение, может быть рассмотрено протезирование. Звуки из колена не создают автоматически оснований для операции.

Как проводится операция протезирования коленного сустава?

При операции по замене коленного сустава повреждённые суставные поверхности подготавливаются и установливаются соответствующие компоненты протеза. Во время операции оценивается равновесие сустава, его выравнивание и объём движений. Перед операцией проводится обследование общего состояния здоровья и рассматриваются варианты анестезии. Хирургическая команда определяет технику операции, конструкцию протеза и план нагрузки в послеоперационный период с учётом особенностей пациента.

Этапы операции

• Получается доступ к суставным поверхностям.
• Повреждённые поверхности подготавливаются.
• Устанавливаются компоненты протеза.
• Проверяется равновесие и движения, затем закрывается разрез.

Виды анестезии

Спинальная или эпидуральная анестезия, либо общая анестезия выбирается по результатам оценки врачом-анестезиологом.

Подход с использованием робототехники при замене коленного сустава

Планирование может основываться на предоперационных данных КТ/МРТ в соответствии с системой либо на безизображенческом картировании во время операции. Может использоваться робототехнический манипулятор или портативный инструмент. Система поддерживает работу хирурга в рамках запланированных границ; точность является целью при планировании и выполнении.

Сколько времени занимает операция по замене коленного сустава?

Продолжительность зависит от степени повреждения сустава и плана операции; это будет объяснено при индивидуальной оценке.

Существуют ли альтернативы замене коленного сустава?

Существуют альтернативные способы лечения вместо замены коленного сустава; подходящий вариант определяется в зависимости от стадии повреждения сустава и симптомов пациента. Упражнения, физиотерапия, лекарства и некоторые вспомогательные процедуры могут помочь контролировать симптомы. У отдельных пациентов с ограниченным повреждением могут рассматриваться другие хирургические вмешательства. Цели и ограничения альтернатив следует оценивать наряду с ожидаемыми преимуществами протезирования.

Кому подходит альтернативное лечение вместо замены коленного сустава?

• Пациенты с ранней или промежуточной стадией износа
• Пациенты с ограниченным повреждением
• Те, кто не желает проведения операции
• Те, кто не подходит для операции с хирургической точки зрения

Какие существуют методы альтернативного лечения вместо замены коленного сустава?

Альтернативные методы лечения включают индивидуально подобранные упражнения, физиотерапию, лекарства, управление весом и вспомогательные устройства. Преимущества и уровни доказательности внутрисуставных инъекций различаются. При выборе лечения учитываются тяжесть симптомов, общее состояние здоровья и возможные риски лечения. Нельзя сказать, что какое-либо лечение обеспечит одинаковое облегчение у всех или отсрочит операцию.

Медикаментозное лечение

Они направлены на контроль боли; выбор лекарства и продолжительность лечения определяются врачом.

Физиотерапия и программы упражнений

Они могут поддерживать мышечную силу, объём движений и повседневную функцию.

Внутрисуставные инъекции

Применение	Ожидания и ограничения
Кортикостероид	Может обеспечить краткосрочное облегчение в отдельных случаях.
Гиалуроновая кислота	Поддержка рекомендациями ограничена; регулярное применение не рекомендуется.
PRP	Следует объяснить ограничения доказательной базы и вариабельность результатов.

Облегчение симптомов не означает, что операция будет предотвращена или отложена.

Контроль веса и изменение образа жизни

Надлежащее управление весом может помочь уменьшить нагрузку на сустав.

Ортезы коленного сустава и вспомогательные устройства

У отдельных пациентов коленные ортезы или стельки могут помочь облегчить симптомы.

Корригирующие операции (остеотомия)

У отдельных пациентов это направлено на изменение распределения нагрузки. Это хирургическое вмешательство; следует учитывать риски, такие как инфекция и образование тромбов.

В каких ситуациях замена коленного сустава может стать неизбежной?

Не существует единого признака, который делал бы замену коленного сустава неизбежной для всех. Когда наблюдается выраженная потеря хряща, постоянная боль и ограничение движений, влияющие на повседневную жизнь, хирургический вариант может стать более привлекательным. Оцениваются подходящие для пациента консервативные варианты; решение принимается на основе обсуждения предпочтений пациента, его ожиданий и хирургических рисков.

• Выраженное повреждение сустава
• Значительная потеря функции
• Сохраняющиеся симптомы несмотря на надлежащее лечение

Предоставляют ли альтернативы замене коленного сустава постоянное решение?

Эффект альтернативного лечения варьируется от человека к человеку, и постоянное облегчение не может быть гарантировано. Эти методы лечения направлены на поддержку контроля боли и сохранение движений; они не предназначены для обращения выраженного повреждения сустава. Снижение выраженности симптомов может позволить пересмотреть хирургическое решение, но нельзя сказать, что какой-либо конкретный метод обязательно предотвратит или отсрочит протезирование.

Решение о продолжении лечения пересматривается на основе изменений в повседневной функции и побочных эффектов.

Какие существуют типы замены коленного сустава?

Варианты замены коленного сустава оцениваются в зависимости от степени повреждения сустава и состояния связок. Выбор между полной и частичной заменой основывается на анатомических и клинических данных. Замена ранее установленного протеза является ревизионной операцией. Робототехническая ассистенция не является отдельным типом имплантата, а представляет собой подход к планированию и выполнению; не требуется использование её у каждого пациента.

Полная замена коленного сустава

Заменяются суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. Покрытие задней поверхности надколенника протезом выполняется не во всех случаях.

Частичная (однокамерная) замена коленного сустава

У пациентов с ограниченным повреждением и подходящими структурами связок заменяется только поражённая область.

Ревизионная замена коленного сустава

Это замена протеза из-за расшатывания, износа или инфекции; может потребоваться тщательное планирование.

Робот-ассистированное эндопротезирование коленного сустава

Робототехническая система поддерживает планирование и выполнение операции хирургом. Источник визуализации и используемый инструмент варьируются в зависимости от системы; гарантия лучшего результата не дается.

Индивидуальные замены коленного сустава

Варианты, разработанные в соответствии с анатомическими особенностями, могут рассматриваться как результат индивидуальной оценки.

Как протекает процесс восстановления после замены коленного сустава?

Процесс восстановления после замены коленного сустава включает управление болью, безопасное движение, уход за раной и реабилитацию. Время вставания и начала нагрузки определяется хирургической командой. Скорость восстановления варьируется у разных людей; возврат к повседневной деятельности и развитие мышечной силы и выносливости могут происходить с разной скоростью. При последующих обследованиях оцениваются прогресс и возможные осложнения.

Мобилизация (ранние движения)

При необходимости это начинается с поддержкой физиотерапевта. Вспомогательные устройства и уровень нагрузки выбираются в зависимости от пациента.

Физиотерапия и реабилитация

• Упражнения на увеличение объёма движений
• Укрепление мышц
• Тренировка ходьбы и равновесия

Ожидаемое время восстановления

Точный срок завершения восстановления невозможно назвать. Потребность в поддержке, уровень боли и функциональный уровень отслеживаются, и программа корректируется соответственно.

Каковы риски и осложнения после замены коленного сустава?

После замены коленного сустава могут развиться инфекция, тромбоз глубоких вен, ограничение движений, расшатывание и необходимость повторной операции. Травма нерва или кровеносного сосуда может привести к постоянным последствиям. Риски варьируются в зависимости от индивидуальных характеристик здоровья. Важно знать, с какой скоростью следует оценивать новые симптомы; не все из следующих критериев должны быть присутствующими.

Риск инфекции

Усиливающееся покраснение, тепло, отёк или выделения должны быть оценены в тот же день. Инфекция может развиться без лихорадки.

Образование кровяного сгустка (тромбоз глубоких вен)

Новый односторонний отёк ноги, боль или напряжение в икре требуют оценки в тот же день.

Ограничение движения и скованность

Может развиться по различным причинам; не следует приписывать только соблюдению упражнений.

Расшатывание или износ протеза

Может вызвать боль и потерю функции; требуется наблюдение.

Повреждение нерва или кровеносного сосуда

Не может быть предположено, что это временно. Может развиться постоянное повреждение нерва или потеря циркуляции, требующая экстренного вмешательства.

Боль и опухоль

Может наблюдаться во время заживления; новые или ухудшающиеся симптомы должны быть оценены.

Необходимо повторное хирургическое вмешательство

Инфекция, расшатывание или износ могут потребовать дополнительной операции.

Любой из одного или нескольких симптомов в каждой строке достаточен для обращения.

Когда обратиться за помощью	Симптомы
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Внезапная одышка, боль в груди, обморок, кашель с кровью или быстрое сердцебиение.
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Сильная боль, несоразмерная травме, постоянная или быстро нарастающая; боль, значительно усиливающаяся при пассивных движениях; напряжённый отёк, онемение или слабость. Синдром компартмента — хирургическое неотложное состояние.
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Холодность, бледность, синяки на конечности, новое онемение или потеря силы.
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Новая спутанность сознания или бессвязная речь; лихорадка не ожидается.
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Сильная боль, деформация, невозможность движения, невозможность нести вес или неконтролируемое кровотечение.
Медицинская оценка в тот же день	Односторонний отёк ноги, боль или напряжение в икре; усиливающееся покраснение, тепло, отёк, выделения из раны или расхождение краёв раны.
Медицинская оценка в тот же день	Температура 38°C и выше или стойкая лихорадка с ознобом или ухудшением общего состояния. Применяется более низкий порог, указанный в выписных рекомендациях.

На что следует обратить внимание в повседневной жизни после замены коленного сустава?

Возвращение к повседневной жизни планируется постепенно в зависимости от контроля над коленом и безопасной двигательной способности. Использование вспомогательных устройств, техника подъёма по лестнице и вставания со стула должны выполняться так, как показал физиотерапевт. Дома важно снижать риск падений, соблюдать предписанное лечение и следить за новыми симптомами. Решения о вождении или путешествиях не должны приниматься только на основании прошедшего времени.

Ежедневное движение и активность

График ходьбы и отдыха должен быть скорректирован в соответствии с рекомендацией вашего врача или физиотерапевта.

Сидение, вставание и использование лестниц

Применяйте технику удержания и использования вспомогательного устройства, которую научил физиотерапевт. Ходунки не следует использовать на стандартной лестнице. Высота сиденья должна быть отрегулирована в соответствии с индивидом.

Ежедневная организация дома

• Закрепите скользкие коврики.
• Обеспечьте антискользящую поверхность в ванной комнате.
• Осветите проходы.

Контроль веса и питание

Питание должно быть спланировано в соответствии с вашим общим состоянием здоровья.

Соблюдение программы физиотерапии и упражнений

Программа продолжается в соответствии с вашей личной двигательной способностью.

Вождение и общественная жизнь

Вождение требует медицинской оценки, полного контроля и способности безопасно тормозить в чрезвычайной ситуации. Не должно быть побочных эффектов от лекарств, вызывающих сонливость или головокружение. Не прекращайте приём ваших лекарств самостоятельно. Перед дальними путешествиями следует оценить ваш личный риск образования кровяных сгустков.

Знаки опасности, на которые следует обратить внимание

Приведённая выше таблица направлений применяется. После падения сильная боль или неспособность переносить вес требуют немедленной экстренной оценки.

Какие упражнения выполняются после замены коленного сустава?

Упражнения после замены коленного сустава индивидуально планируются для улучшения амплитуды движения, мышечной силы и безопасности ходьбы. Программа может включать движения голеностопа, активацию мышц и контролируемые движения колена. Время начала, количество повторений и потребность в поддержке определяются физиотерапевтом. Приведённые здесь примеры не заменяют инструкции физиотерапевта или рекомендации хирургической команды.

Когда начинаются упражнения?

Они начинаются под наблюдением физиотерапевта, когда хирургическая команда сочтёт это целесообразным.

Упражнения на ранних этапах после замены коленного сустава

Так, как показал физиотерапевт:

• Прокачивание голеностопа
• Напряжение и расслабление мышц бедра
• Контролируемое разгибание колена

Упражнения для увеличения амплитуды движения

Поддерживаемые движения сгибания и разгибания выполняются в пределах показанных ограничений.

Упражнения на укрепление мышц

Работа, нацеленная на мышцы бедра и тазобедренного сустава, подбирается индивидуально.

Упражнения для ходьбы и баланса

Необходимость в вспомогательных устройствах и надзоре определяется физиотерапевтом.

На что следует обратить внимание при выполнении упражнений?

• Не форсируйте движения.
• Следуйте показанной программе.
• Остановитесь, если возникает новая сильная боль; следите за пороговыми значениями срочного направления.

Когда возобновляется ходьба после замены коленного сустава?

Начало зависит от общего состояния и разрешения переносить вес; фиксированное расписание не применяется.

Первая мобилизация

Под наблюдением физиотерапевта практикуются вставание и короткая ходьба с соответствующим вспомогательным устройством.

Ранний период дома

Ходьба и упражнения продолжаются в соответствии с данным планом.

Переоценка потребностей в поддержке

Решение об уменьшении использования устройства принимается на основе баланса и контроля мышц.

Переход к независимой ходьбе

Переход к ходьбе без опоры планируется путём оценки безопасной двигательной способности.

Данная информация предназначена только для информирования и не заменяет диагностику и лечение. Пожалуйста, обратитесь к врачу по поводу ваших симптомов.