Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование бедра — это хирургическое лечение, основанное на замене повреждённых поверхностей тазобедренного сустава искусственными компонентами. Оно направлено на снижение боли и улучшение функциональной подвижности; целесообразность определяется индивидуальной оценкой.

Резюме: Эндопротезирование бедра — это хирургическое вмешательство, рассматриваемое при выраженном повреждении сустава или определённых переломах бедра. При остеоартрите учитывается неэффективность или неприменимость консервативных методов лечения. При некоторых острых переломах ожидание этих методов не рекомендуется. Восстановление варьируется от человека к человеку; существует вероятность инфекции, тромбов, вывиха или повторной операции.

Что такое эндопротезирование бедра?

Эндопротезирование бедра — это процедура, которая заменяет повреждённые поверхности в суставе, образованном головкой бедра и впадиной тазовой кости. Протезная хирургия — это тип артропластики. Поверхности, подлежащие замене, определяются в зависимости от заболевания. Цель — уменьшить боль и поддержать подвижность; не ожидается, что искусственный сустав восстановит все свойства естественного бедра.

Во время операции:

• Удаляются повреждённые костные и хрящевые поверхности.
• Устанавливаются надлежащие компоненты протеза.

Комфортная подвижность при эндопротезировании бедра

После эндопротезирования бедра ходьба, вставание и сидение или выполнение повседневных задач могут стать более лёгкими. Степень этого зависит от мышечной силы до операции, повреждения сустава, сопутствующих заболеваний и реабилитации. Полное избавление от боли или неограниченное выполнение всех движений не может быть гарантировано. Ожидания обсуждаются с врачом перед операцией.

Проблемы тазобедренного сустава можно контролировать с помощью лечения

При проблемах тазобедренного сустава лечение планируется исходя из причины боли и её влияния на повседневную жизнь. Упражнения, физиотерапия, надлежащие лекарства и в отдельных случаях инъекции могут уменьшить симптомы. Они применяются не одинаково для всех. Когда варианты, подходящие для человека, оказываются неадекватными или неподходящими, может быть рассмотрена протезная хирургия.

При каких заболеваниях применяется эндопротезирование бедра?

Эндопротезирование бедра может быть рассмотрено при выраженном остеоартрите, ревматоидном повреждении сустава, асептическом некрозе или определённых переломах. Только название болезни не является основанием для решения об операции. Осмотр, визуализация, потеря функции и общее состояние здоровья оцениваются вместе. Путь лечения острых переломов бедра может отличаться от такового при прогрессирующем износе сустава.

Остеоартрит бедра (Остеоартрит – коксартроз)

Износ хряща может вызвать боль, скованность и трудности при ходьбе. При выраженном заболевании может быть рассмотрено эндопротезирование бедра.

Ревматоидный артрит и другие ревматологические заболевания

При постоянном повреждении сустава, вызванном воспалительными ревматологическими заболеваниями, может быть рассмотрено эндопротезирование бедра.

Асептический некроз головки бедра

Нарушение кровоснабжения головки бедра может привести к разрушению кости. Лечение зависит от стадии заболевания.

Переломы бедра (особенно в пожилом возрасте)

При некоторых переломах может потребоваться прямое эндопротезирование бедра; ожидание неудачи консервативного лечения не рекомендуется.

Повреждение тазобедренного сустава после травмы

Постоянные повреждения, развивающиеся вследствие внутрисуставных переломов или вывихов, могут потребовать протезирования.

Поражение суставов, вызванное врожденным вывихом бедра

Боль и дегенеративные изменения, связанные со структурными нарушениями, требуют индивидуально спланированной хирургии.

Когда рассматривается замена тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава может рассматриваться у пациентов, у которых повреждение сустава значительно влияет на повседневную жизнь. Продолжительность боли, ограничение подвижности, предыдущие методы лечения и ожидания пациента важны. Возраст сам по себе не является решающим фактором. Проводится оценка костной структуры и общего состояния здоровья; не каждый пациент должен пробовать все лекарства, инъекции или варианты физиотерапии.

Симптомы, оцениваемые при обследовании:

• Постоянная боль в бедре
• Ночная боль
• Снижение расстояния ходьбы
• Затруднения при выполнении повседневных действий

Когда проводится операция замены тазобедренного сустава у пациентов с остеоартритом бедра?

При остеоартрите бедра время операции определяется скорее комплексной оценкой состояния пациента, чем только результатами визуализации. Вместе учитываются влияние боли и потери функции на качество жизни, результаты соответствующих консервативных методов лечения и личные хирургические риски. Не все случаи остеоартрита требуют протезирования; когда хирургия признается необходимой, решение принимается совместно пациентом и врачом.

На каком этапе рассматривается операция по замене тазобедренного сустава при остеоартрите бедра?

Она может рассматриваться при наличии развитого повреждения, постоянной боли или значительной потери функции.

Когда протезирование не рассматривается?

Операция может быть отложена, если симптомы можно контролировать с помощью соответствующих консервативных методов.

Принимается ли решение о протезировании только на основании рентгеновских снимков?

Нет; обследование, боль и повседневная деятельность оцениваются в совокупности.

Что происходит, если операция по замене тазобедренного сустава проводится слишком рано?

Выполнение операции без явной необходимости может ненужно подвергнуть пациента хирургическим рискам.

Что происходит, если операция по замене тазобедренного сустава откладывается?

Ограничение подвижности и слабость мышц могут увеличиться; прогрессирование варьируется от человека к человеку.

Когда следует обратиться к врачу по поводу остеоартрита бедра?

Постоянная боль, нарушение сна или затруднения при ходьбе требуют обследования.

Как проводится операция эндопротезирования бедра?

При замене тазобедренного сустава поврежденные суставные поверхности удаляются и соответствующие компоненты фиксируются к кости. Хирургический доступ, анестезия и выбор протеза определяются в зависимости от пациента. После установки проверяется баланс сустава, движения и длина конечности. Возможные риски включают инфекцию, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов или нервов, тромбоз, вывих или будущую необходимость ревизии.

Хирургические этапы замены тазобедренного сустава

1. Обеспечивается доступ к тазобедренному суставу.
2. Повреждённые поверхности подготавливаются.
3. Компоненты устанавливаются.
4. Проверяется баланс и закрывается рана.

Типы анестезии при операции по замене тазобедренного сустава

Общая или спинальная/эпидуральная анестезия выбирается на основе оценки анестезиолога.

Сколько времени занимает операция по замене тазобедренного сустава?

Продолжительность варьируется в зависимости от анатомии, объема операции и выполняемой процедуры.

Первые часы после операции

Контролируется общее состояние, боль и кровообращение; планируется безопасная мобилизация.

Какие существуют типы протезов тазобедренного сустава?

Протезы тазобедренного сустава классифицируются по заменяемым суставным поверхностям и используемым материалам. При полной замене изменяются как впадина, так и поверхность головки бедренной кости; при частичной замене естественная впадина сохраняется. Выбор основывается на заболевании, костной структуре и функциональных требованиях. Робоэтический ассистент — это отдельный метод, связанный с хирургическим планированием и выполнением, а не с материалом протеза.

Полная замена тазобедренного сустава

Заменяются как поверхность головки бедренной кости, так и поверхность вертлужной впадины.

Частичная замена (гемиартропластика) тазобедренного сустава

При определенных переломах бедра головка бедренной кости заменяется, а естественная впадина сохраняется.

По типу материала протеза

• Керамика–керамика
• Керамика–полиэтилен
• Металл–полиэтилен

Что такое робоэтически ассистируемая замена тазобедренного сустава?

Робоэтический ассистент нацелен на точность при планировании. В зависимости от системы перед операцией может использоваться КТ/МР-визуализация или картирование без визуализации во время операции; инструмент может быть робоэтической рукой или портативным устройством. Оно используется под контролем хирурга и не гарантирует результаты.

Как выглядит процесс восстановления после замены тазобедренного сустава?

Восстановление после замены тазобедренного сустава прогрессирует с безопасной мобилизацией, управлением болью и реабилитацией. Время вставания и нагрузки определяется индивидуально. Может наблюдаться некоторый отек, но новый или увеличивающийся отек должен быть оценен. Инструкции по выписке персонализированы; при наличии перечисленных ниже экстренных симптомов не следует ждать плановое контрольное посещение.

Мобилизация (вставание с постели)

Вставание начинается под присмотром медицинского персонала с использованием соответствующих средств поддержки при ходьбе.

Процесс физиотерапии и реабилитации

Упражнения прогрессируют в соответствии с указаниями физиотерапевта, в зависимости от мышечной силы и баланса.

Время восстановления и возвращение к повседневной жизни

Возвращение к ходьбе без опор и повседневной деятельности определяется на основе индивидуальной оценки.

Важные рекомендации в период восстановления после замены тазобедренного сустава

Ограничения движений и положения варьируются в зависимости от хирургического доступа. Следуйте инструкциям хирурга.

Один или несколько признаков в каждой строке могут быть достаточными; они не обязательно должны присутствовать вместе.

Когда обратиться за помощью	Тревожные признаки
Позвоните в 112/скорую помощь немедленно	Внезапная одышка, боль в груди, потеря сознания, кашель с кровью или учащённое сердцебиение
Позвоните в 112/скорую помощь немедленно	Сильная боль, не соответствующая травме, стойкая или быстро нарастающая; боль, значительно усиливающаяся при пассивном движении; тугой отёк, онемение или слабость
Позвоните в 112/скорую помощь немедленно	Холодность, бледность, обесцвечивание, новое онемение или потеря силы в конечности
Позвоните в 112/скорую помощь немедленно	Новое помутнение сознания, невнятная речь или неостанавливаемое кровотечение
Позвоните в 112/скорую помощь немедленно	Внезапная сильная боль, деформация, невозможность движения или отсутствие возможности опоры на конечность; не ждите, даже если была падение
Медицинское обследование в тот же день	Новая или увеличивающаяся односторонняя отечность ноги, боль в ноге или напряжение в икроножной мышце
Медицинское обследование в тот же день	Увеличивающееся покраснение, тепло, отек, отделяемое из раны или расхождение краев раны; лихорадка не обязательна
Медицинское обследование в тот же день	Температура 38°C или выше, или постоянная лихорадка с ознобом или ухудшением общего состояния; применяется более низкий порог, указанный при выписке

Существуют ли альтернативы замене тазобедренного сустава?

Альтернативы замене тазобедренного сустава оцениваются в зависимости от причины боли и степени повреждения сустава. Консервативные методы направлены на снижение симптомов и поддержку повседневной функции. Они не заменяют износившиеся суставные поверхности, как это делает протез. У пациентов, у которых надлежащие варианты недостаточны или не могут быть применены, может рассматриваться операция; определенные острые переломы требуют другого подхода к лечению.

Какие альтернативные варианты лечения вместо замены тазобедренного сустава?

Альтернативные варианты включают индивидуализированные упражнения, физиотерапию, управление весом, средства для ходьбы и лекарства. Доказательная база для инъекций и цель их использования различаются; их нельзя представлять как эквивалентные методы лечения. План создается путем оценки ожидаемых преимуществ и рисков. Уменьшение симптомов не означает, что структурное повреждение сустава обратилось.

Медикаментозное лечение

Лекарства могут снизить симптомы; не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозу самостоятельно.

Физиотерапия и программы упражнений

Упражнения, показанные физиотерапевтом, нацелены на поддержку движения и функции мышц.

Внутрисуставные инъекции

• Кортикостероид: Может обеспечить кратковременное облегчение в отдельных случаях.
• Гиалуроновая кислота: Не рекомендуется при остеоартрите тазобедренного сустава; поддержка клинических рекомендаций ограничена.
• PRP: Доказательства неопределённы; клинические рекомендации советуют против его использования.

Изменение образа жизни

Надлежащее управление весом и индивидуально подобранная активность могут снизить симптомы.

Средства для ходьбы и вспомогательные приспособления

Костыли или другие опоры должны использоваться так, как показал ваш физиотерапевт.

Когда консервативные методы лечения оказываются недостаточными?

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено, когда боль и ограничения в повседневной деятельности сохраняются несмотря на надлежащее лечение.

Являются ли альтернативы замене тазобедренного сустава постоянным решением?

Целью является контроль симптомов; нельзя обобщать, что они замедляют прогрессирование структурных повреждений или отсрочивают операцию.

Ответы на ваши вопросы о замене тазобедренного сустава зависят от причины вашего состояния и вашего индивидуального процесса восстановления. Приведённые ниже объяснения дают общие рекомендации; ваш план выписки, касающийся послеоперационной нагрузки, ограничений движений, применения лекарств и возврата к деятельности, будет адаптирован специально для вас. При экстренных симптомах обратитесь за помощью без ожидания следующего приёма.