Какие признаки в области раны требуют срочного вмешательства?

Кратко: Быстро распространяющееся покраснение, зловонные выделения, расхождение краёв раны, неконтролируемое кровотечение и ухудшение общего состояния требуют безотлагательной оценки. При обмороке, изменении сознания, одышке или неостанавливаемом кровотечении позвоните по номеру 112 или обратитесь в неотложную помощь.

Срочность признаков в области раны определяют по быстрым изменениям её вида вместе с симптомами кровотечения, инфекции или нарушения кровообращения. Инфекция хирургической раны может развиваться не только сразу после операции, но и в первые 30 дней после вмешательства; поэтому важны время и скорость изменений (PMID 34774274 — Evidence-based Prevention of Surgical Site Infection, 2021).

Небольшое пятно на повязке оценивают иначе, чем быстро увеличивающиеся, зловонные или меняющие цвет выделения. Распространение покраснения, нарастающая боль, раскрытие раны, температура или выраженная слабость — не повод «ждать следующего осмотра». Результаты любого хирургического или интервенционного вмешательства могут различаться у разных пациентов; изменения раны следует оценивать вместе с общим состоянием и видом выполненной процедуры.

Какие признаки раны требуют срочного вмешательства?

Неостанавливаемое кровотечение, быстро нарастающие отёк или покраснение, почернение тканей, раскрытие шва, зловонный гной и боль сильнее ожидаемой требуют срочной оценки. Эти признаки могут быть связаны с нарушением кровообращения, глубокой инфекцией хирургической раны или её расхождением; особенно при ухудшении общего состояния нельзя ждать.

При любом из следующих изменений нельзя продолжать только домашнее наблюдение; нужна безотлагательная медицинская оценка:

• Кровотечение, не прекращающееся при давлении: Оно продолжается, несмотря на непрерывное прижатие чистой тканью, или быстро полностью пропитывает повязку.
• Покраснение и отёк, нарастающие за часы: Покраснение распространяется за пределы раны, кожа становится заметно горячей или напряжённой.
• Быстро усиливающаяся боль: Боль, несоразмерная виду раны, новая пульсация или выраженное возвращение ранее уменьшавшейся боли. Изменение боли — важный признак при оценке инфекции хирургической раны (PMID 19661848 — Wound infection-associated pain, 2009).
• Зловонные или гнойные выделения: Жёлто-зелёная, густая или резко неприятно пахнущая жидкость. Один запах не устанавливает диагноз, но вместе с другими признаками усиливает подозрение на инфекцию (PMID 28976829 — Early identification of wound infection: understanding wound odour, 2017).
• Раскрытие линии шва: Расхождение краёв раны, видимость подкожных тканей или обнажение установленного материала.
• Потемнение тканей: Расширение синюшной, серой или чёрной зоны; появление онемения или похолодания вокруг раны.
• Температура и ухудшение общего состояния: Температура 38 °C и выше с ознобом, выраженной слабостью, головокружением или быстрым ухудшением.
• Красные полосы, отходящие от раны: Особенно при сопутствующих температуре, боли или отёке.

Эти признаки не подтверждают инфекцию хирургической раны; вместе оценивают расположение раны, вид операции и общее состояние. Более частые перевязки, выдавливание содержимого раны или использование оставшихся антибиотиков могут задержать обследование. Результаты любого хирургического или интервенционного вмешательства могут различаться у разных пациентов.

Когда звонить по номеру 112 или обращаться в неотложную помощь?

Если изменение раны сопровождается внезапной одышкой, болью в груди, обмороком, спутанностью сознания или неконтролируемым кровотечением, звоните по номеру 112. При быстро распространяющихся покраснении и отёке с температурой 38 °C и выше, ознобом, выраженной слабостью или ухудшением общего состояния без промедления обращайтесь в неотложную помощь; если ехать на машине небезопасно, вызовите скорую.

При следующих признаках нужно звонить по номеру 112:

• Затруднение дыхания, давление в груди или внезапная боль в груди
• Обморок, затруднение ответной реакции или впервые возникшая спутанность сознания
• Кровотечение, продолжающееся несмотря на прямое давление чистой тканью, бьющее струёй или быстро пропитывающее повязку
• Синюшность губ, холодная влажная кожа или выраженная бледность
• Отёк лица, языка или горла после ранения
• Серьёзная травма с деформацией конечности, онемением или бледностью и похолоданием, указывающими на нарушение кровообращения

В следующих ситуациях без промедления обращайтесь в неотложную помощь, даже если скорая не требуется:

• Распространение покраснения от раны за несколько часов
• Выраженное нарастание отёка и боли за короткое время
• Зловонные, мутные или густые выделения из раны с ухудшением общего состояния
• Температура 38 °C и выше с ознобом, головокружением, учащённым дыханием или выраженной слабостью
• Расхождение краёв хирургической раны или видимость подкожных тканей
• Быстро нарастающие кровоподтёки, потемнение, пузыри или почернение вокруг раны
• Быстро ухудшающееся состояние раны, особенно у человека с диабетом или заболеванием, влияющим на иммунитет

При кровотечении можно оказывать прямое давление чистой тканью, но нельзя часто прекращать его для осмотра ткани. Не извлекайте застрявший предмет и не задерживайте экстренную оценку заливанием лекарства или антисептика в рану. Ожидание, что симптомы «пройдут к утру», может привести к потере времени при распространённой инфекции или серьёзной кровопотере.

Результаты любого хирургического или интервенционного вмешательства могут различаться у разных пациентов. О неожиданных послеоперационных изменениях раны следует сообщать команде, выполнившей вмешательство; при потенциально угрожающих жизни симптомах обращайтесь непосредственно по номеру 112 или в неотложную помощь.

Как отличить нормальное заживление раны от признаков инфекции?

При нормальном заживлении небольшие покраснение, болезненность и отёк вокруг хирургической раны постепенно уменьшаются; при инфекции они усиливаются или распространяются. Нарастание боли, зловонные или гнойные выделения, раскрытие раны и температура 38 °C и выше требуют оценки медицинской командой.

Важнее отдельного признака то, как рана изменилась по сравнению с предыдущим днём. Например, ограниченное изменение цвета вдоль разреза может быть частью нормального заживления. Распространяющееся покраснение, нарастающий местный жар и боль, усиливающаяся вместо уменьшения, повышают подозрение на инфекцию хирургической раны. Регулярная оценка и записи облегчают выявление этих изменений (PMID 27169338 — Surgical wound assessment and documentation of nurses: an integrative review, 2016).

Наблюдаемый признак	Больше соответствует нормальному заживлению	Изменение, усиливающее подозрение на инфекцию
Покраснение	Ограничено краем разреза и постепенно бледнеет	Распространяется или вновь усиливается
Боль	Уменьшается в течение дней	Новая, усиливающаяся или сильнее ожидаемой по виду раны
Отёк и местный жар	Имеют тенденцию к уменьшению	Усиливаются или распространяются на окружающие ткани
Выделения	Небольшие, светлые и постепенно уменьшающиеся	Тёмные, гнойные, зловонные или увеличивающиеся в объёме
Края раны	Сближенные и сухие	Расходящиеся, раскрывающиеся или с потерей ткани
Общее состояние	Без температуры, с постепенным улучшением	Ухудшается с температурой 38 °C и выше, ознобом или выраженной слабостью

Особенно следующие изменения нельзя наблюдать как нормальное заживление:

• Выраженное усиление боли между перевязками или изменение её характера
• Распространение покраснения вокруг хирургической раны за отмеченную ручкой границу
• Жёлто-зелёные, гнойные или зловонные выделения
• Расхождение краёв раны, раскрытие шва или видимость подлежащих тканей
• Температура, озноб или ухудшение общего состояния вместе с местными признаками

Боль может быть связана с инфекцией, но сама по себе не устанавливает диагноз; её оценивают вместе с видом раны, выделениями, запахом и динамикой (PMID 19661848 — Wound infection-associated pain, 2009; PMID 28976829 — Early identification of wound infection: understanding wound odour, 2017). Только по фотографии или цвету выделений нельзя определить вид инфекции или лечение.

Результаты любого хирургического или интервенционного вмешательства могут различаться у разных пациентов. Заживление зависит от области вмешательства, общего состояния и сопутствующих факторов. О подозрительных изменениях следует сообщать команде, наблюдающей хирургическую рану.

Когда после операции появляется инфекция хирургической раны?

Инфекция хирургической раны может начаться в первые дни после операции или проявиться через недели. Первые 30 дней — важный период наблюдения, однако после операций с имплантатами учитывают и более поздние признаки. Поэтому время и динамика изменений не менее важны, чем вид раны.

Вначале вокруг послеоперационной раны возможны ограниченное покраснение, болезненность и небольшой отёк. Ожидается, что за несколько дней они уменьшатся. Возвращение ранее уменьшавшихся жалоб или их постепенное усиление требует оценки раны.

Время появления	Отслеживаемое изменение	Подход к оценке
Первые несколько дней	Ограниченное покраснение, небольшой отёк и болезненность	Ожидается постепенное уменьшение признаков
Первые недели	Усиливающаяся боль, распространяющееся покраснение, зловонные или мутные выделения	Сообщить медицинской команде в тот же день для оценки возможной инфекции хирургической раны
Более поздний период	Повторные выделения, раскрытие, отёк или глубокая боль в кажущейся зажившей области	Необходима безотлагательная оценка, особенно у пациентов с имплантатами

Важны следующие изменения со временем:

• Распространение покраснения от края раны на окружающую кожу
• Усиление боли вместо уменьшения или её возвращение
• Мутная или зловонная жидкость, пропитывающая повязку сильнее ожидаемого
• Расхождение краёв раны или повторное раскрытие зажившей области
• Температура, озноб или выраженная слабость вместе с изменениями раны

Регулярная оценка раны и обучение пациента послеоперационному уходу важны для раннего выявления инфекции области хирургического вмешательства (PMID 34774274 — Evidence-based Prevention of Surgical Site Infection, 2021; PMID 37405945 — Nurse-delivered patient education on postoperative wound care: a prospective study, 2023).

Календарь сам по себе не является надёжным критерием безопасности. Даже если первые 30 дней прошли без проблем, последующие выделения, раскрытие, распространяющееся покраснение или усиливающаяся боль не считаются нормальным заживлением. Результаты могут различаться у разных пациентов; длительность наблюдения и план оценки зависят от вмешательства, особенностей пациента и использованного имплантата.

Как диагностируют раневую инфекцию?

Раневую инфекцию диагностируют на основе осмотра, динамики симптомов и, при необходимости, лабораторных и микробиологических исследований. Одного покраснения или выделений недостаточно. Врач сопоставляет распространение покраснения, местный жар, боль, отёк, характер выделений и общее состояние.

При осмотре учитывают не только текущий вид раны, но и изменения по сравнению с предыдущими днями. Фотографии с датой и измерения при перевязках могут помочь понять, расширяется ли покраснение или увеличиваются выделения.

При оценке совместно учитывают следующие признаки:

• Постепенно расширяющееся покраснение и местный жар у краёв раны
• Новая или усиливающаяся боль и болезненность
• Отёк, расхождение краёв раны или остановка заживления
• Жёлто-зелёные, мутные, густые или зловонные выделения
• Температура 38 °C и выше, озноб и выраженная слабость
• Подозрение на скопление жидкости в глубоких тканях или абсцесс

Ни один из этих признаков сам по себе не доказывает инфекцию. Особенно рано после операции возможны ограниченное покраснение, небольшой отёк и малое количество прозрачного отделяемого. Для диагностики важно усиление признаков вместо уменьшения либо появление новых симптомов.

При необходимости врач может использовать следующие исследования:

• Анализы крови: Число лейкоцитов и С-реактивный белок помогают оценить вероятность инфекции; нормальные результаты не исключают полностью ограниченную поверхностную инфекцию.
• Микробиологическое исследование: Выделения, раневую жидкость или подходящий образец ткани могут исследовать на бактерии. Результат используют для выбора антибиотика.
• Визуализация: Если предполагается глубокое распространение инфекции, абсцесс или поражение области протеза и кости, могут назначить УЗИ, рентген, КТ или МРТ.
• Регулярные записи: Размер, цвет, выделения, запах раны и состояние окружающих тканей фиксируют по единым критериям. Систематическая документация облегчает отслеживание изменений. Этот подход рассмотрен в работе Surgical wound assessment and documentation of nurses: an integrative review (PMID 27169338).

Точный диагноз нельзя поставить только по фотографии. Изображение помогает документировать изменения, но глубина, температура, болезненность раны и общее состояние требуют очной медицинской оценки. Результаты обследования и лечения хирургических ран могут различаться у разных пациентов.

Как планируют лечение инфицированной раны?

Лечение зависит от поверхностного или глубокого характера инфекции, признаков распространения, общего состояния и вовлечения имплантата, если он есть. Основной подход включает оценку раны, при необходимости взятие образцов, подходящие антибиотики, дренирование гнойного очага и удаление нежизнеспособных тканей; одних перевязок достаточно не всегда.

При планировании лечения совместно рассматривают следующие этапы:

• Определение глубины раны: Инфекция может ограничиваться кожей и подкожной клетчаткой или распространяться на мышцы, кости, суставы и протезы.
• Исследование выделений и тканей: Посев у подходящих пациентов помогает определить бактерии, вызвавшие инфекцию, и потенциально эффективные антибиотики.
• Поиск скопления гноя: При абсцессе или замкнутом скоплении жидкости одних антибиотиков может быть недостаточно. Может потребоваться дренирование.
• Удаление нежизнеспособной ткани: Хирургическое удаление инфицированных, загрязнённых или погибших тканей направлено на создание условий для заживления раны.
• Индивидуальный выбор антибиотика: Препарат, путь введения и длительность зависят от распространённости инфекции, посева, функции почек и печени и сопутствующих заболеваний.
• Планирование закрытия раны: Одни хирургические раны после очистки можно закрыть повторно, другие ведут открыто до контроля выделений и инфекции.
• Отдельная оценка имплантата: При подозрении на вовлечение протеза, пластины, винта или другого имплантата могут потребоваться ортопед и инфекционист. Решение сохранить, заменить или удалить имплантат не основывается на одном признаке.

После начала антибиотиков первоначальный клинический ответ во многих планах повторно оценивают через 48–72 часа. При распространении покраснения, выраженном усилении боли, увеличении выделений, раскрытии раны или ухудшении общего состояния этого срока не ждут. Самостоятельная смена или прекращение антибиотика либо использование остатков могут затруднить лечение.

При инфекции хирургической раны повязка нужна не только для её закрытия. Контроль выделений, защита окружающей кожи и наблюдение за тканями также входят в план. В отдельных открытых ранах после необходимой очистки и контроля инфекции может рассматриваться терапия отрицательным давлением; она не является стандартным вариантом для каждой раны.

Местное ведение и варианты лечения инфекции хирургической раны рассмотрены в работе Surgical site infection and local management of the wound meta-analysis (PMID 34465107). Принципы терапии отрицательным давлением оценены в документе EWMA Document: Negative Pressure Wound Therapy (PMID 28345371).

Результаты любого хирургического или интервенционного вмешательства могут различаться у разных пациентов. При составлении плана лечения учитывают не только вид раны, но и глубину инфекции, общее состояние и сопутствующие заболевания.

Какие факторы повышают риск раневой инфекции?

Диабет, курение, ожирение, недостаточное питание, подавление иммунитета и нарушения кровообращения могут повышать риск раневой инфекции. Влияют также расположение раны, длительность процедуры, повреждение тканей, инородный материал и условия перевязки. Один фактор не означает, что инфекция обязательно возникнет; риск оценивают совместно по пациенту и ране.

К факторам, связанным с пациентом, относятся:

• Диабет с нарушенным контролем сахара крови
• Курение и употребление табачных изделий
• Ожирение: индекс массы тела у взрослых 30 кг/м² и выше
• Проблемы питания с недостаточным обеспечением белком и энергией
• Заболевания или лечение, подавляющие иммунитет
• Нарушение кровообращения ног и длительный отёк
• Сопутствующие заболевания, которые могут появляться в пожилом возрасте

Сам по себе диабет не означает, что инфекция хирургической раны возникнет. Однако при высоком сахаре, нарушении кровообращения или потере чувствительности может требоваться более тщательное наблюдение. Питание также важно, особенно для профилактики и заживления хронических ран. Эта связь рассмотрена в работе Nutrition in the prevention and healing of chronic wounds. Importance in improving the diabetic foot (2021), PMID 34323091.

К факторам, связанным с раной и операцией, относятся:

• Раны, загрязнённые при травме или очищенные с задержкой
• Размозжение тканей, потеря кровоснабжения или мёртвая ткань
• Закрытие раны с натяжением или расхождение её краёв
• Наличие дренажа, имплантата или другого инородного тела
• Длительные, обширные или экстренные операции
• Скопление жидкости или крови в области раны
• Перевязка грязными руками или ненужное открывание хирургической раны
• Невозможность соблюдать назначенный врачом план ухода за раной

Значение этих факторов неодинаково для всех пациентов. Небольшая чистая хирургическая рана и рана с потерей ткани в области плохого кровообращения имеют разный риск. Профилактика и местное ведение рассмотрены в источниках Evidence-based Prevention of Surgical Site Infection (2021), PMID 34774274, и Surgical site infection and local management of the wound meta-analysis (2021), PMID 34465107.

Наличие фактора риска не доказывает инфицирование раны. Однако при сочетании нескольких рисков интервалы наблюдения, метод перевязки и план контроля могут подбираться индивидуально. Результаты любого хирургического или интервенционного вмешательства могут различаться у разных пациентов.

Какие изменения отслеживать при домашних перевязках?

При домашних перевязках сравнивайте цвет, температуру, отёк, боль, запах и выделения раны с предыдущей перевязкой. Распространение покраснения, усиление боли вместо уменьшения, новый неприятный запах, гноеподобные выделения или расхождение краёв нельзя считать нормой; сообщите хирургической команде в тот же день.

При каждой перевязке можно записывать следующее:

• Покраснение: Следите, остаётся ли оно только у края раны или расширяется на окружающую кожу.
• Отёк и местный жар: Проверяйте, усилились ли они по сравнению с предыдущим днём.
• Выделения: Отмечайте количество, цвет, консистенцию и степень пропитывания повязки. Жёлто-зелёные, темнеющие или гноеподобные выделения требуют оценки.
• Запах: Важен новый или выраженный неприятный запах, сохраняющийся после смены повязки и очистки раны по рекомендациям.
• Боль: Фиксируйте новую, пульсирующую или усиливающуюся в покое боль, отличающуюся от ожидаемой болезненности при движении.
• Края раны: Следите за раскрытием шва, видимой тканью, пузырями или потемнением кожи.
• Общее состояние: Если измеренная температура 38 °C и выше, озноб или выраженная слабость сопровождают изменения раны, сообщите медицинской команде в тот же день.

Оценивать изменения только по памяти бывает трудно. Если это уместно, рану можно фотографировать при перевязке один раз в день при одинаковом освещении и с похожего расстояния; кратко записывайте дату, изменение боли и характер выделений. Регулярная сопоставимая документация облегчает выявление изменений (PMID 27169338 — Surgical wound assessment and documentation of nurses: an integrative review, 2016).

Очищайте руки до и после перевязки; не выдавливайте рану, не снимайте корку и не наносите антисептики, кремы или растительные средства, не указанные хирургической командой. Если кровь или выделения быстро полностью пропитывают повязку, недостаточно просто сменить её — сообщите медицинской команде.

Результаты любого хирургического или интервенционного вмешательства могут различаться у разных пациентов. Частоту перевязок и материалы определяют по виду и расположению раны и выполненной операции.

Частые вопросы о ранах

Нарастающие покраснение, местный жар, отёк, боль, неприятный запах или гноеподобные выделения требуют оценки на инфекцию. При раскрытии раны, неостанавливаемом кровотечении или ухудшении общего состояния нельзя ждать. Цвет, количество и скорость изменений информативнее одной фотографии.

Каковы признаки раневой инфекции?

При инфекции хирургической раны важнее сочетание и постепенное усиление изменений, чем один отдельный симптом. Особенно следует отслеживать:

• Распространение покраснения вокруг раны
• Отёк и повышение местной температуры
• Боль, усиливающуюся вместо уменьшения
• Жёлтые, зелёные или гноеподобные выделения
• Выраженный неприятный запах
• Расхождение линии шва
• Температуру 38 °C и выше, озноб или выраженную слабость

Изменение характера боли и запах раны учитывают при оценке инфекции (PMID 19661848 — Wound infection-associated pain, 2009; PMID 28976829 — Early identification of wound infection: understanding wound odour, 2017).

Как выглядит инфицированная рана?

Инфицированная рана часто выглядит более красной, отёчной и влажной, но одно изменение цвета не устанавливает диагноз. Возможны потемнение кожи, пузыри, гнойные выделения или расхождение краёв. На тёмной коже покраснение может быть менее заметно, поэтому местный жар, болезненность, отёк и изменение выделений оценивают совместно.

Если рана быстро темнеет, вокруг появляются пузыри или боль усиливается несоразмерно внешнему виду, необходима медицинская оценка в тот же день.

Когда рана может инфицироваться?

Инфекция может появиться в первые дни после операции или позже, даже когда рана кажется закрытой. Поэтому нельзя полагаться только на число прошедших дней; отслеживайте изменения относительно предыдущего дня. О новых выделениях, распространяющемся покраснении, усиливающейся боли или температуре сообщите хирургической команде.

Как распознать инфекцию открытой раны?

Инфекцию открытой раны можно заподозрить при остановке заживления, расширении раны, нарастании покраснения и местного жара, зловонных выделениях или ухудшении общего состояния. Нельзя ждать дома, ограничиваясь перевязками, если:

• Кровотечение не прекращается при прямом давлении
• Рана углубляется или её края быстро расходятся
• Кожа становится чёрной, синюшной или бледной
• Есть температура, озноб, головокружение или быстрое ухудшение
• При сопутствующих одышке, боли в груди или изменении сознания звоните по номеру 112

Фотографии могут документировать вид хирургической раны, но не заменяют осмотра. Результаты любого хирургического или интервенционного вмешательства могут различаться у разных пациентов. Уход и лечение раны планируют по виду процедуры и клиническому состоянию пациента.

Часто задаваемые вопросы

Каковы признаки раневой инфекции?

Нарастающие покраснение, местный жар, отёк и боль вокруг раны, зловонные или гнойные выделения требуют оценки на инфекцию. При сопутствующих температуре, ознобе, выраженной слабости или распространении покраснения обратитесь в медицинское учреждение в тот же день. При быстром ухудшении общего состояния, изменении сознания или одышке звоните по номеру 112 или обращайтесь в неотложную помощь.

Как выглядит рана с инфекцией?

Инфицированная рана может быть красной, отёчной и горячей; края могут расходиться, количество или запах выделений — меняться. Жёлто-зелёные выделения, распространяющееся изменение цвета или постепенно темнеющая кожа могут требовать срочной оценки. Один внешний вид не устанавливает диагноз; динамику раны и общее состояние оценивают совместно.

В какой период рана может инфицироваться?

Нельзя ориентироваться только на определённый диапазон дней: признаки инфекции могут появиться рано после операции или в процессе заживления. При диабете, нарушениях кровообращения, заболеваниях, влияющих на иммунитет, или загрязнении зоны перевязки необходимо более внимательное наблюдение. Новые или нарастающие признаки следует сообщать врачу независимо от числа прошедших дней.

Как распознать инфекцию в открытой ране?

Нарастающая боль, распространяющееся покраснение, неприятный запах, гнойные выделения и отсутствие прогресса заживления вызывают подозрение на инфекцию открытой раны. При почернении вокруг, быстро нарастающем отёке, температуре или ухудшении общего состояния нужна безотлагательная экстренная оценка. Нельзя дома выдавливать, выскабливать рану или очищать её нерекомендованными средствами.

Сколько дней выделения из послеоперационного шва считаются нормальными?

Нормальность жидкости из шва нельзя определить только по числу дней; важны количество, цвет, запах и нарастание. Небольшое светлое отделяемое возможно в некоторых ранах, однако усиление кровянистых выделений, неприятный запах, гной, быстрое пропитывание повязки или раскрытие краёв следует сообщить врачу в тот же день. Перевязки выполняют по инструкциям хирургической команды.

Сколько дней сохраняется риск инфекции после операции?

Риск инфекции после операции не исчезает полностью в определённый день; он зависит от вида и расположения раны, заживления и факторов пациента. Поэтому новое покраснение, выделения, неприятный запах, усиливающаяся боль или температура важны даже при кажущемся закрытии раны. Может потребоваться связь с хирургической командой до назначенного осмотра.

Когда обращаться к врачу по поводу незакрывающейся послеоперационной раны?

Если края раны расходятся, заживление не продвигается или выделения сохраняются, сообщите хирургической команде в тот же день. Видимые глубокие ткани, неостанавливаемое кровотечение, быстро распространяющееся покраснение, почернение, высокая температура или выраженное ухудшение общего состояния требуют экстренной оценки. Результаты любого хирургического или интервенционного вмешательства могут различаться у разных пациентов. Эта информация не заменяет медицинскую диагностику; лечение раны планируют по данным осмотра.