Травма задней крестообразной связки: симптомы, диагностика и лечение

Повреждение PCL — это растяжение, частичный или полный разрыв задней крестообразной связки, которая ограничивает смещение большеберцовой кости назад относительно бедренной. PCL — одна из четырёх основных связок, обеспечивающих стабильность колена; она может повреждаться изолированно либо одновременно с передней крестообразной связкой, боковыми связками, мениском, хрящом или сосудисто-нервными структурами.

Кратко: Лечение повреждения PCL планируют с учётом степени повреждения связки, функциональной разболтанности колена, сопутствующих травм и повседневных и спортивных потребностей пациента. Не каждый разрыв PCL требует операции. Значительную часть изолированных повреждений можно вести с коррекцией нагрузки, подходящим коленным ортезом и индивидуальной реабилитацией. При выраженной нестабильности, повреждении нескольких связок или сохраняющемся нарушении функции, несмотря на надлежащее консервативное лечение, может рассматриваться реконструкция. Предсказать результат лечения только по МРТ или прошедшему времени нельзя.

Эта травма не всегда сопровождается отчётливым хлопком в момент повреждения. У одних пациентов первой жалобой становятся боль и отёк сзади колена, у других — ощущение неуверенности при спуске по лестнице, ходьбе под уклон или смене направления. Поскольку механизмы травмы и сопутствующие повреждения различаются между группами пациентов, исследования могут приводить существенно разные данные о частоте повреждений PCL. Эти различия в эпидемиологии, анатомии и диагностическом подходе рассмотрены в обширном обзоре 2021 года (PMID 33201271).

Что такое повреждение PCL?

Повреждение PCL — это растяжение или разрыв волокон задней крестообразной связки в центре колена. PCL — сокращение английского названия posterior cruciate ligament; эта связка ограничивает смещение большеберцовой кости назад, особенно при согнутом колене. Клиническое значение травмы зависит не только от структурного повреждения связки, но и от вызываемой им разболтанности колена и вовлечения других структур.

Задняя крестообразная связка — одна из четырёх основных связок колена. Она перекрещивается с передней крестообразной связкой в центре сустава, однако является отдельной структурой и контролирует другие движения. Ограничивая смещение большеберцовой кости назад относительно бедренной, она также участвует в контроле вращения колена. Подробные сведения об анатомии и биомеханике PCL представлены в современных обзорах (PMID 29430489; PMID 33201271).

Клинически выделяют три степени повреждения связки:

• Степень 1: Волокна связки растянуты; структурная целостность в основном сохранена, разболтанность ограничена.
• Степень 2: Часть волокон разорвана; при осмотре может выявляться более выраженное смещение назад.
• Степень 3: Целостность связки полностью нарушена; смещение назад может увеличиваться, дополнительно проверяют вероятность повреждения других связок.

Степень повреждения сама по себе не определяет лечение. Две травмы с одинаковой на вид степенью структурного повреждения могут по-разному влиять на повседневную жизнь. При принятии решения учитывают эпизоды подкашивания колена, работу пациента, спортивные потребности, мышечный контроль и сопутствующие повреждения.

Повреждения PCL могут встречаться в двух основных формах:

• Изолированное повреждение: Травма в основном ограничена задней крестообразной связкой.
• Сочетанное повреждение: Также повреждены ACL, внутренняя или наружная боковые связки, структуры задненаружного угла колена, мениск либо хрящ.

При сочетанных повреждениях стабильность колена может нарушаться в разных направлениях. При высокоэнергетической травме необходимо также оценить вероятность повреждения сосудов и нервов. Поэтому выражение «разрыв PCL» не описывает весь объём травмы.

Как возникает повреждение задней крестообразной связки?

Повреждение задней крестообразной связки чаще всего возникает, когда при согнутом колене сила действует на переднюю поверхность большеберцовой кости и смещает её назад. Типичные примеры — удар коленом о приборную панель при автомобильном столкновении, падение на согнутое колено и прямые удары в контактных видах спорта. Чрезмерное разгибание и вращательные силы также могут повреждать PCL вместе с другими структурами.

Когда колено согнуто примерно под прямым углом, удар спереди по верхней части большеберцовой кости может сместить её назад относительно бедренной. Однако степень повреждения связки нельзя определить только по углу сгибания колена или направлению удара. Значение имеют также величина силы, положение стопы на поверхности и сопутствующее вращение. Механизмы травмы подробно описаны в обзоре современных представлений (PMID 29430489).

Частые механизмы включают:

• Автомобильное столкновение: Удар согнутым коленом о приборную панель смещает большеберцовую кость назад. При таком механизме, известном как «травма от приборной панели», могут одновременно возникать переломы и повреждения нескольких связок.
• Падение на согнутое колено: Удар передней поверхностью колена о землю при игре в футбол, гандбол, катании на лыжах или в повседневной жизни может создавать сходную силу.
• Удар в контактном спорте: Столкновение другого игрока с передней частью колена может повредить не только PCL, но и боковые связки и хрящевые поверхности.
• Чрезмерное разгибание: Разгибание колена за пределы естественного диапазона при фиксированной на земле стопе может чрезмерно растянуть волокна связки.
• Резкий поворот: Само по себе вращение не является типичным механизмом повреждения PCL; однако при сильном повороте с фиксированной стопой могут повреждаться несколько структур колена.
• Высокоэнергетическая травма: После ДТП или падения с высоты проверяют наличие вывиха колена, перелома, повреждения сосудов или нервов.

Низкоэнергетическое воздействие может привести к частичному повреждению связки, а более сильная травма — к сочетанному повреждению. Тем не менее нельзя считать, что внешне незначительное происшествие вызвало лишь небольшое повреждение. При боли, отёке, затруднении опоры на ногу или ощущении нестабильности необходим осмотр.

Если вы помните положение колена в момент травмы, это поможет оценке. Следует рассказать врачу о месте удара, времени появления заметного отёка, возможности ходить после происшествия и ощущении, будто колено вывихнулось и встало на место.

Каковы симптомы повреждения PCL?

Симптомы повреждения PCL включают боль сзади колена или во всём суставе, отёк, ограничение движений, хромоту и неуверенность при опоре на ногу. Жалобы могут особенно усиливаться при спуске по лестнице или склону, замедлении и смене направления. Слабая выраженность симптомов не означает, что связка цела; тяжесть жалоб не всегда соответствует степени структурного повреждения.

После острой травмы могут наблюдаться следующие симптомы:

• Боль сзади, спереди или во всём колене
• Отёк, который может стать заметным в течение нескольких часов после травмы
• Затруднение полного разгибания или сгибания колена
• Хромота или невозможность уверенно опираться на травмированную ногу
• Усиление жалоб при вставании на колени и спуске по лестнице
• Ощущение смещения большеберцовой кости назад или возможного подкашивания колена
• Болезненность или кровоподтёк спереди колена, особенно в верхней части большеберцовой кости
• Онемение, распространяющееся на стопу, изменение цвета или затруднение движений после сильной травмы

Отёк может появиться сразу или стать более заметным со временем. Повреждение PCL не всегда сопровождается слышимым хлопком. Возможность ходить после происшествия также не исключает серьёзного повреждения связки. Обзор 2024 года, посвящённый консервативному подходу к оценке острых травм колена, подчёркивает важность сочетания осмотра и визуализации (PMID 38095838).

При хроническом повреждении PCL, которое не было своевременно распознано или сопровождается сохраняющейся функциональной разболтанностью, может развиться другой характер жалоб:

• Быстрая утомляемость колена при длительной ходьбе или беге
• Затруднение контроля на наклонной поверхности
• Неуверенность при замедлении и смене направления
• Боль спереди колена при нагрузке, которая со временем становится заметнее
• Повторяющееся ощущение подкашивания колена
• Затруднение прыжков, приземлений или поворотов, характерных для определённого вида спорта

Эти симптомы не специфичны только для PCL. Разрыв мениска, повреждение хряща, перелом или травма других связок могут вызывать сходные жалобы. Блокирование, заедание или резкая боль в определённой точке колена требуют дополнительной оценки мениска и внутрисуставных структур.

Важна и динамика симптомов. Если подкашивание сохраняется, несмотря на уменьшение отёка, или вновь появляется при повседневных движениях, одного ослабления боли недостаточно для оценки восстановления. Необходимо совместно исследовать контроль колена, объём движений и мышечную силу.

Чем различаются повреждения PCL и ACL?

Повреждения PCL и ACL различаются по направлению контролируемого движения и типичному механизму возникновения. PCL ограничивает смещение большеберцовой кости назад, ACL — вперёд. PCL чаще повреждается при ударе спереди по согнутому колену, а ACL — при резком замедлении, смене направления, повороте или неустойчивом приземлении. Точное различие устанавливают с помощью осмотра и визуализации.

Обе связки расположены в центре колена, но выполняют разные функции. PCL — сокращение posterior cruciate ligament (задняя крестообразная связка), ACL — anterior cruciate ligament (передняя крестообразная связка). Поскольку при одной травме могут повреждаться обе связки, механизм даёт лишь первоначальную подсказку.

Критерий сравнения	Повреждение PCL	Повреждение ACL
Название связки на турецком языке	Задняя крестообразная связка	Передняя крестообразная связка
Основная функция	Ограничивает смещение большеберцовой кости назад	Помогает контролировать смещение большеберцовой кости вперёд и вращение
Частый механизм	Прямой удар по передней поверхности согнутого колена	Резкая смена направления, замедление, поворот или неустойчивое приземление
Характер жалоб	Боль сзади колена, отёк, неуверенность на наклонной поверхности или при замедлении	Быстро нарастающий отёк, подкашивание при повороте и иногда ощущение разрыва
Сопутствующие повреждения	Другие связки, переломы и структуры задненаружного угла при сильной травме	Мениск, хрящ и другие связки
Фокус обследования	Задний выдвижной ящик, заднее провисание и задняя разболтанность	Тест Лахмана, передний выдвижной ящик и ротационная стабильность
Факторы, определяющие лечение	Функциональная разболтанность, сочетанное повреждение и ответ на реабилитацию	Функциональная нестабильность, сопутствующие повреждения и потребности в активности

При дифференциальной оценке учитывают следующее:

• Направление удара: Сила, действующая спереди на верхнюю часть большеберцовой кости, заставляет предположить повреждение PCL.
• Положение колена и стопы: Поворот туловища при фиксированной стопе может приводить к повреждению ACL и других структур.
• Движение, вызывающее неуверенность: При недостаточности PCL больше проблем могут вызывать спуск по склону или лестнице, а при недостаточности ACL — резкие повороты.
• Энергия травмы: При высокоэнергетических происшествиях нельзя исходить из повреждения только одной связки.
• Данные осмотра: Боль и мышечный спазм могут влиять на достоверность первого осмотра, поэтому при необходимости оценку повторяют.
• Нарушение функции: При планировании лечения учитывают также то, как пациент пользуется коленом, а не только название связки или картину МРТ.

Хотя повреждения PCL считаются менее частыми, чем повреждения ACL, это не означает, что конкретная травма несущественна. Особенно при вероятности повреждения нескольких связок или сосудисто-нервных структур требуется всестороннее обследование.

Как диагностируют повреждение задней крестообразной связки?

Повреждение задней крестообразной связки диагностируют на основании совокупной оценки механизма травмы, физикального осмотра со сравнением обоих коленей и необходимых методов визуализации. Рентгенография помогает выявить повреждения костей, МРТ показывает связки и внутрисуставные ткани, а стресс-рентгенограммы позволяют измерить смещение назад. Диагноз не основывается только на слове «разрыв» в заключении МРТ.

При сборе анамнеза уточняют положение колена в момент происшествия, направление удара, динамику отёка, возможность опираться на ногу и ощущение подкашивания. Удар коленом о приборную панель при ДТП, падение на согнутое колено или удар в контактном спорте значимы для оценки PCL. Однако те же механизмы могут вызывать переломы и повреждения нескольких связок.

Какие тесты выполняют при физикальном осмотре?

Осмотр охватывает всё колено, а не только PCL. Врач оценивает отёк, объём движений, болезненные участки и состояние сосудов и нервов ноги. Сравнение со здоровой стороной помогает отличить индивидуальную естественную подвижность.

Часто применяют следующие методы оценки:

• Тест заднего выдвижного ящика: Колено сгибают примерно под прямым углом и оценивают смещение большеберцовой кости назад под действием контролируемой силы.
• Признак заднего провисания: При согнутых тазобедренном и коленном суставах проверяют, смещается ли большеберцовая кость назад под действием силы тяжести.
• Активный тест четырёхглавой мышцы: Проверяют, возникает ли движение большеберцовой кости вперёд при сокращении передней мышцы бедра, когда кость смещена назад.
• Ротационные тесты и тесты боковых связок: Оценивают дополнительную разболтанность, связанную с ACL, внутренней и наружной боковыми связками и структурами задненаружного угла.
• Осмотр сосудов и нервов: Проверяют цвет и температуру стопы, пульсацию, чувствительность и движения мышц.

Анатомия PCL, методы осмотра и диагностический подход рассмотрены в обзоре 2021 года (PMID 33201271). При первом осмотре боль, отёк или защитное мышечное напряжение могут затруднять оценку разболтанности. В таком случае обследование можно повторить, когда это будет безопасно и клинически необходимо.

Что методы визуализации добавляют к диагностике?

Метод	Оцениваемая область	Вклад в диагностику
Рентген	Кости и взаимное расположение суставных поверхностей	Выявляет переломы, вывихи или отрыв костного фрагмента связкой
Стресс-рентгенография	Смещение большеберцовой кости назад	Сравнивает разболтанность обоих коленей под действием контролируемой силы
МРТ	PCL, ACL, мениск, хрящ и окружающие мягкие ткани	Показывает место повреждения связки и сопутствующие внутрисуставные повреждения
Расширенная визуализация сосудов	Сосуды ноги	Применяется по клиническому решению при травмах с подозрением на повреждение сосудов

Хотя МРТ ценна, сама по себе она не измеряет функцию связки. После давней травмы волокна связки могут выглядеть непрерывными на изображении, тогда как клинически колено остаётся разболтанным. И наоборот, структурные изменения на МРТ могут мало влиять на повседневную функцию. Результаты необходимо сопоставлять с осмотром и жалобами.

Какие существуют варианты лечения повреждения PCL?

Планирование лечения повреждения PCL начинают с оценки достаточности и безопасности подходящих пациенту консервативных вариантов. При изолированных повреждениях с ограниченной функциональной разболтанностью могут применяться коррекция нагрузки, подходящий ортез и реабилитация. При повреждении нескольких связок, выраженной нестабильности или сохраняющемся нарушении функции, несмотря на надлежащую реабилитацию, отдельно рассматривают операцию.

«Консервативное лечение» не означает простого ожидания. Это планомерный процесс защиты тканей колена, ограничения потери мышечной массы и постепенного восстановления контроля движений. Не каждому пациенту нужно пробовать все нехирургические методы; определяющими являются соответствие метода травме, его безопасность и ответ на предыдущее лечение. Цели консервативного лечения PCL и естественное течение повреждения рассмотрены в обзоре 2018 года (PMID 29721691).

Консервативное лечение может включать:

• Коррекция нагрузки: Допустимую опору на ногу и необходимость костылей определяют по боли, контролю колена и сопутствующим повреждениям.
• Изменение активности: Приседания, резкую смену направления, бег и контактные виды спорта могут временно ограничить.
• Ортез для PCL: У отдельных пациентов могут применяться ортезы, направленные на уменьшение смещения большеберцовой кости назад.
• Контроль отёка: Могут рекомендоваться холод с защитой кожи и правильное возвышенное положение ноги.
• Лекарственная терапия: Назначается врачом с учётом заболеваний пациента и других принимаемых препаратов. Не следует самостоятельно начинать, отменять или менять рецептурные препараты, средства для разжижения крови или обезболивающие.
• Реабилитация: Постепенно развивают объём движений, силу четырёхглавой мышцы, контроль тазобедренной области и туловища, равновесие.
• Возвращение к функциональной активности: К ходьбе, лестнице, бегу и спортивным движениям переходят по клиническим критериям, а не одновременно.

В ранней реабилитации важен контроль четырёхглавой мышцы. Некоторые упражнения с интенсивной работой задних мышц бедра могут тянуть большеберцовую кость назад, поэтому сроки и содержание программы должны определять физиотерапевт и врач. Упражнения, использование вспомогательных средств и передвижение по лестнице необходимо показывать на практике; на обычной лестнице ходунки не используют.

При хирургическом лечении PCL чаще всего воссоздают с помощью сухожильного трансплантата. Эта операция называется реконструкцией PCL. В зависимости от характера повреждения применяют разные техники; расположение каналов и выбор трансплантата не одинаковы для всех операций. Хирургические техники и подходы к реабилитации рассмотрены в современных обзорах (PMID 33125531; PMID 31895328; PMID 34081174).

Возможные риски операции включают инфекцию, кровотечение, повреждение сосудов или нервов, скованность сустава, сохраняющуюся боль или разболтанность, образование тромбов и необходимость повторной операции. Возможны также недостаточное биологическое приживление трансплантата и повторная травма. Операция не гарантирует возвращения к определённому уровню функции.

Результаты любого хирургического или интервенционного вмешательства могут различаться у разных пациентов. Метод выбирают на основании совокупной оценки осмотра, визуализации, сопутствующих повреждений, общего состояния здоровья и функциональных потребностей человека.

Когда рассматривают операцию на PCL?

Операцию на PCL могут рассматривать, если, несмотря на надлежащее консервативное лечение, сохраняется нестабильность, влияющая на повседневную жизнь или спорт, при повреждении нескольких связок либо при повреждении связки вместе с оторванным костным фрагментом. Решение не основывается только на степени разрыва; совместно оценивают осмотр, измеримую разболтанность, сопутствующие повреждения и потребности пациента.

При изолированных повреждениях небольшой степени начальным подходом часто является реабилитация. Однако длительное ожидание подходит не каждому пациенту. При вывихе колена, риске повреждения сосудов и нервов, отрыве костного фрагмента, который может потребовать фиксации, или повреждении нескольких связок оценка и сроки лечения отличаются.

Консультация хирурга может потребоваться в следующих ситуациях:

• Повторное подкашивание или выраженная неуверенность при повседневных движениях
• Сохраняющееся нарушение функции, несмотря на плановую и надлежащую реабилитацию
• Повреждение ACL или боковых связок одновременно с PCL
• Выраженное повреждение структур задненаружного угла колена
• Отрывной перелом, при котором связка отделяется вместе с костным фрагментом
• Повреждение нескольких связок, связанное с вывихом колена
• Сопутствующее повреждение мениска или хряща, меняющее план лечения
• Невозможность обеспечить смену направления и контроль нагрузки, необходимые для работы или спорта

Стресс-рентгенограммы и осмотр помогают оценить степень смещения большеберцовой кости назад. Однако определённая измеренная величина смещения сама по себе не делает операцию обязательной. Совместно оценивают метод измерения, разницу со здоровой стороной, ротационную разболтанность и состояние других связок.

При реконструкции PCL трансплантат проводят через костные каналы и фиксируют так, чтобы он выполнял функцию связки. Подход может различаться в зависимости от давности травмы, строения костей, числа повреждённых связок и оценки хирурга. При повреждении нескольких связок вмешательства планируют одновременно или поэтапно с учётом клинических обстоятельств.

После операции возможны инфекция, тромбоз или эмболия, повреждение сосудов или нервов, ограничение движений, постоянная боль, остаточная разболтанность, несостоятельность трансплантата и необходимость ревизионной операции. Участие в реабилитации важно, но не гарантирует отсутствия неблагоприятных исходов. Различия послеоперационных реабилитационных протоколов изучены в систематическом обзоре (PMID 33972484).

Результаты любого хирургического или интервенционного вмешательства могут различаться у разных пациентов. Необходимость и сроки операции определяют на основании совместной оценки ортопедического осмотра и данных визуализации.

Реабилитация и возвращение к спорту после повреждения PCL

Реабилитация после повреждения PCL направлена на постепенное улучшение объёма движений, мышечной силы, равновесия и уверенности в движениях при защите связки или трансплантата. Возвращение к спорту определяется не только календарём. Совместно оценивают отёк, боль, объём движений, силу, контроль на одной ноге и специфические спортивные движения; переход между этапами индивидуален.

Темп реабилитации зависит от степени разрыва, проведения операции, использованной техники и сопутствующих вмешательств на связках, мениске или хряще. Поэтому не следует брать за образец программу другого пациента. Сообщается также о существенных различиях послеоперационных протоколов (PMID 33972484).

Общие этапы реабилитации:

1. Защита и контроль отёка: Нагрузку на ногу, использование ортеза и костылей регулируют так, как показали врач и физиотерапевт.
2. Восстановление объёма движений: Сгибание и разгибание колена увеличивают контролируемо; движения, создающие чрезмерную задненаправленную нагрузку на связку, на раннем этапе могут ограничиваться.
3. Улучшение активации мышц: Четырёхглавую мышцу, мышцы тазобедренной области и туловища тренируют с подходящим сопротивлением.
4. Тренировка равновесия и ходьбы: Обучают ходьбе без хромоты, переносу веса и безопасному использованию лестницы.
5. Подготовка к бегу: Оценивают контроль на одной ноге, силу, реакцию отёка и возможности ходьбы.
6. Специальная спортивная подготовка: В контролируемых условиях добавляют ускорение, замедление, прыжки, приземления и смену направления.
7. Возвращение к тренировкам: Сначала планируют ограниченные бесконтактные занятия, затем по необходимости более сложные задачи.

Резкая боль, выраженное подкашивание во время упражнения или усиление отёка после него требуют пересмотра программы. Это не следует понимать как необходимость «ещё сильнее нагружать». Технику упражнения, сопротивление и критерии прогрессии должен показать физиотерапевт или врач.

Повседневным действиям — использованию лестницы, ходьбе со вспомогательным средством и посадке в автомобиль — также необходимо обучать на практике. Установку костылей на ступенях показывают индивидуально; ходунки нельзя использовать на обычной лестнице. Для возвращения к вождению человек должен полностью контролировать автомобиль, выполнять экстренное торможение и не находиться под действием препаратов, вызывающих сонливость или головокружение. Не следует самостоятельно отменять лекарства ради возможности водить.

Перед возвращением к спорту важно сближение силы и функции обеих ног, однако один показатель симметрии не гарантирует безопасного возвращения. Совместно оценивают качество движений, психологическую готовность, контактные и вращательные требования вида спорта и реакцию колена после нагрузки. Оценка возвращения к спорту после повреждений PCL рассмотрена в современных обзорах (PMID 36447081). При повреждении нескольких связок возвращение сложнее, а имеющиеся данные охватывают разные протоколы (PMID 39539337).

Когда необходимо немедленно обратиться в учреждение здравоохранения?

Если после травмы колена появился один или несколько из перечисленных ниже экстренных признаков, без промедления позвоните по номеру 112 или обратитесь в отделение неотложной помощи. Необязательно, чтобы все признаки присутствовали одновременно. Сильная боль, напряжённый отёк, нарушение кровообращения, слабость, изменение сознания или дыхательные жалобы могут указывать на состояние, требующее срочной помощи и выходящее за рамки повреждения связки.

Признаки, требующие немедленного звонка по номеру 112 или обращения в неотложную помощь

Одного или нескольких из следующих признаков достаточно для экстренного обращения:

• Внезапная одышка
• Боль в груди
• Обморок
• Кровохарканье
• Быстрое сердцебиение
• Сильная боль, не соответствующая тяжести травмы, постоянная или быстро нарастающая
• Боль, явно усиливающаяся при пассивном движении
• Напряжённый отёк
• Впервые возникшее онемение или слабость
• Похолодание, бледность или синюшность конечности
• Впервые возникшая потеря чувствительности или движений
• Впервые возникшая спутанность сознания или бессвязная речь, с температурой или без неё
• Сильная боль, явная деформация, невозможность двигать коленом или опираться на ногу
• Неконтролируемое кровотечение
• Кость или глубокие ткани, видимые в открытой ране

Быстро нарастающая боль, несоразмерная травме, выраженная боль при пассивном движении, напряжённый отёк, онемение или слабость могут наблюдаться при компартмент-синдроме. Это неотложное хирургическое состояние. Попытка принять обезболивающее и ожидание его эффекта не должны задерживать экстренную оценку.

При этих симптомах нельзя нагружать колено, опираться на него или пытаться самостоятельно исправить видимую деформацию. При кровотечении можно оказывать прямое контролируемое давление на открытую рану, однако нельзя произвольно туго перевязывать конечность, нарушая кровообращение.

Состояния, требующие обследования в тот же день

При наличии одного или нескольких следующих состояний необходима медицинская оценка в тот же день:

• Односторонний отёк ноги или икроножной мышцы
• Боль или напряжение в икроножной мышце
• Возрастающая краснота, тепло, отёк или выделения из раны
• Расхождение краёв раны
• Температура 38°C и выше
• Стойкая лихорадка, озноб или общее ухудшение состояния
• Превышение более низкого порога лихорадки, указанного в инструкциях при выписке
• Вновь возникшая сильная боль или невозможность опоры после падения или удара
• Значительное нарастание отёка колена в первые часы после травмы
• Блокирование сустава или выраженное ограничение движений
• Сохраняющаяся боль после ДТП, падения с высоты или сильного прямого удара

Раневая инфекция, а при наличии протеза — инфекция вокруг него, может развиваться и без температуры; поэтому оценку признаков со стороны раны нельзя ставить в зависимость от лихорадки. Односторонние отёк и боль в икре требуют оценки на тромбоз глубоких вен в тот же день. При внезапной одышке или боли в груди необходима экстренная помощь.

Повреждение задней крестообразной связки вначале может не лишать возможности ходить. Тем не менее, если сохраняются боль сзади колена, отёк или неуверенность, обследование не следует откладывать. Отличить переломы и сопутствующие повреждения связок можно только при надлежащем осмотре и визуализации.

Часто задаваемые вопросы

Частые вопросы касаются функции PCL, вероятности заживления разрыва, выбора лечения и возвращения к повседневной жизни. Ответы зависят от того, изолировано ли повреждение и какое нарушение функции колена оно вызывает. Приведённая ниже информация описывает общие принципы; для индивидуального решения о лечении необходим осмотр.

Что такое разрыв PCL?

Разрыв PCL — это частичный или полный разрыв волокон задней крестообразной связки в центре колена. Связка ограничивает смещение большеберцовой кости назад. Травма чаще возникает при ударе спереди по согнутому колену, падении на колено или сильном спортивном воздействии. Она может вызывать боль, отёк, ограничение движений и неуверенность, особенно на наклонной поверхности.

Может ли зажить разрыв задней крестообразной связки?

Вероятность восстановления зависит от степени разрыва, разболтанности колена, сопутствующих повреждений и ответа на реабилитацию. Изолированные повреждения с ограниченной функциональной разболтанностью можно вести с подходящим ортезом и реабилитацией. При повреждении нескольких связок или сохраняющейся нестабильности может рассматриваться операция. Ни один подход не гарантирует определённого функционального результата.

Как расшифровывается PCL?

PCL — сокращение английского «Posterior Cruciate Ligament», что означает заднюю крестообразную связку (по-турецки arka çapraz bağ). Это одна из двух крестообразных связок внутри колена. Её основная функция — ограничивать чрезмерное смещение большеберцовой кости назад относительно бедренной и поддерживать стабильность сустава, особенно при согнутом колене.

Что означает PCL в колене?

PCL в колене обозначает заднюю крестообразную связку, расположенную позади передней крестообразной связки. Эта прочная связка контролирует смещение большеберцовой кости назад и участвует в контроле вращения колена. Наличие повреждения PCL в заключении МРТ само по себе не определяет лечение; учитывают также разболтанность при осмотре, жалобы и сопутствующие повреждения.

Что происходит при полном разрыве задней крестообразной связки?

При полном разрыве задней крестообразной связки смещение большеберцовой кости назад может увеличиваться. Могут возникнуть отёк, ограничение движений и неуверенность, особенно при спуске по лестнице или склону. Некоторые люди способны ходить по ровной поверхности; это не доказывает функциональную состоятельность связки. Состояние других связок, мениска и хряща может изменить план лечения.

Сколько времени занимает восстановление после повреждения PCL?

Единого срока восстановления после повреждения PCL для всех не существует. Он зависит от степени повреждения, сопутствующих травм, проведённого лечения и ответа на реабилитацию. Возвращение к повседневной жизни или спорту определяется не только календарём, но и отёком, объёмом движений, силой, равновесием и возможностью безопасно выполнять спортивные движения.

Данная информация предназначена только для информирования и не заменяет диагностику и лечение. Пожалуйста, обратитесь к врачу по поводу ваших симптомов.