Что такое плечо? Анатомия плеча и основные структуры

Плечо — это анатомическая область, где верхняя конечность соединяется с туловищем и обеспечивает движение руки в разных направлениях. Анатомия плеча включает суставы, образованные лопаткой, ключицей и плечевой костью, вместе с мышцами, сухожилиями, связками, сумками, кровеносными сосудами и нервами. Эти структуры работают согласованно при движении руки (PMID 30059442).

Резюме: Плечо — это анатомическая область, где лопатка, ключица и плечевая кость движутся вместе с мышцами, связками и ротаторной манжетой. Оно охватывает не только плечевой сустав, но и всю систему движения между телом и рукой. Местоположение боли в плече может дать подсказку о поражённой структуре, но само по себе не устанавливает диагноз. При обследовании наряду с движениями плеча оцениваются движение лопатки, мышечная сила, нервная система и кровообращение. Внезапная травма, деформация, изменения в кровообращении, явная потеря силы, боль в груди или одышка требуют неотложного обследования.

Поднятие руки над головой выглядит просто, но во время этого движения головка плечевой кости вращается на суставной впадине, лопатка меняет направление вдоль грудной клетки, и мышцы ротаторной манжеты стабилизируют сустав. Ключица также следует за изменениями положения лопатки. Эта координация лежит в основе большого объёма движений плеча.

Большой объём движений облегчает повседневную жизнь, но подвергает сухожилия, суставную капсулу и мышцы вокруг плеча чрезмерной нагрузке. По этой причине боль, ощущаемая спереди плеча, сверху, с внешней стороны, вокруг лопатки или иррадиирующая вниз по руке, не обязательно указывает на одну и ту же проблему. Местоположение боли следует интерпретировать наряду с характером её начала, связью с движением и сопутствующими находками.

Какой регион охватывает плечо и какие границы оно имеет?

Плечо — это анатомическая область, простирающаяся от нижней части шеи к началу верхней конечности, спереди от области ключицы к верхней и наружной части лопатки сзади. Помимо точки сочленения, где рука присоединяется к телу, оно включает мышцы, сухожилия, связки, сумки, кровеносные сосуды и нервные ткани, которые движут и защищают это соединение.

В повседневной речи под «плечом» обычно понимается круглая область с внешней стороны руки. Однако с анатомической точки зрения плечо — это более широкая область. Система движения между верхней конечностью и телом зависит от трёх костей и соединений между ними, работающих вместе. Хотя жалобы, ощущаемые спереди, сбоку или вокруг лопатки, локализуются в одном общем регионе, они могут исходить из разных структур.

Границы области плеча можно описать практически следующим образом:

• Сверху: Нижняя боковая область шеи и верхняя часть ключицы
• Спереди: Ключица, верхняя часть грудной мышцы и передняя часть плечевого сустава
• С боков: Мышечная ткань, покрывающая головку плечевой кости, и наружный контур плеча
• Сзади: Лопатка, окружающие её мышцы и задняя часть сустава
• Снизу: Подмышечная складка и начало верхней конечности

Внешнюю форму плеча определяет не только кость. Дельтовидная мышца вносит значительный вклад в округлый внешний контур плеча. Положение лопатки, положение ключицы и функция сухожилий ротаторной манжеты также влияют на внешний вид и характер движения плечевого пояса.

Когда рука поднимается, движение происходит не только в плечевом суставе. Лопатка вращается и движется по грудной клетке, а ключица сопровождает это движение. По этой причине движения, такие как поднятие руки над головой, отведение назад или отведение руки от тела, включают оценку всего плечевого пояса.

Боль вокруг плеча не всегда исходит от структур плеча. Отражённая боль от нервных корешков в шее, грудной клетке и некоторых внутренних органов также может ощущаться в этой области. В частности, если боль не меняется заметно при движении и сопровождается грудной, брюшной, дыхательной или сердечно-сосудистой симптоматикой, обследование не должно ограничиваться плечом.

Какие кости и суставы образуют анатомию плеча?

Анатомия плеча образуется тремя костями и четырьмя основными сочленениями между ними. Плечевая кость, лопатка и ключица работают вместе в плечевом суставе, акромиально-ключичном и грудинно-ключичном суставах, а также в функциональном лопаточно-грудном сочленении. Такое расположение способствует генерации движений руки и передаче нагрузок на тело.

Три кости, образующие плечо

• Плечевая кость (гумерус): Головка плечевой кости сочленяется с суставной впадиной, поверхностью на лопатке. Соотношение между округлой головкой плечевой кости и относительно поверхностной суставной впадиной позволяет руке двигаться в разных направлениях.

• Лопатка (скапула): Плоская треугольная кость, расположенная в верхней части спины. Помимо суставной впадины, акромион и клювовидный отросток являются частями лопатки. Акромион способствует костному контуру верхней части плеча; клювовидный отросток служит местом прикрепления различных мышц и связок.

• Ключица (клавикула): Простирается между грудиной и лопаткой. Она служит костной распоркой, удерживая плечевой пояс на определённом расстоянии от тела. Она способствует передаче нагрузок от верхней конечности на скелет тела и позиционированию лопатки.

Четыре сочленения в плечевом комплексе

Структура	Соединённые области	Основная функция
Плечевой сустав	Головка плечевой кости с суставной впадиной	Обеспечивает многонаправленное движение руки
Акромиально-ключичный сустав	Акромион и ключица	Участвует в небольших изменениях положения лопатки
Грудино-ключичный сустав	Ключица и грудина	Обеспечивает костное соединение плечевого пояса со скелетом туловища
Лопаточно-грудное сочленение	Лопатка и грудная клетка	Позволяет лопатке скользить и вращаться по поверхности грудной стенки

В отличие от трёх других структур, лопаточно-грудное сочленение не является истинным анатомическим суставом с хрящевым покрытием; это функциональная поверхность скольжения. Тем не менее при оценке анатомии плеча его рассматривают как отдельное сочленение. Положение лопатки на грудной клетке влияет на ориентацию суставной впадины и характер движений при подъёме руки.

Подвижность плечевого сустава связана с небольшой глубиной суставной впадины относительно головки плечевой кости. Поэтому стабильность плеча зависит не только от соответствия костных поверхностей. Суставная капсула, связки, суставная губа и сухожилия вращательной манжеты обеспечивают пассивную или динамическую стабилизацию (PMID 34509200).

Суставная губа — это волокнисто-хрящевая структура, окружающая край суставной впадины. Она образует кольцо по краю суставной поверхности, увеличивая функциональную глубину впадины. Повреждения суставной губы могут сопровождаться болью, заеданием, ощущением нестабильности или угрозы вывиха; однако эти симптомы не характерны исключительно для таких повреждений.

Суставная капсула и связки окружают сустав и ограничивают чрезмерные движения в определённых направлениях. Избыточная растяжимость капсулы может способствовать нестабильности, а её уплотнение — ограничению движений. Поэтому плечо рассматривают как согласованно работающую систему плечевого пояса, а не совокупность независимых частей.

Какую функцию выполняют мышцы плеча и вращательная манжета?

Мышцы плеча поднимают и вращают руку, приводят её к туловищу и отводят назад. Вращательная манжета состоит из четырёх мышц и их сухожилий, которые начинаются на лопатке и проходят вокруг головки плечевой кости. Эта структура помогает контролировать положение головки на суставной впадине во время движений и обеспечивает динамическую стабильность сустава.

Вращательная манжета — это не название одной мышцы, а структура из четырёх мышц с взаимодополняющими функциями и их сухожилий. При анатомической оценке и осмотре плеча каждую из этих мышц исследуют отдельно, но результаты рассматривают в контексте работы всего сустава (PMID 30059442).

• Надостная мышца: Участвует в начальной фазе отведения руки в сторону. Её сухожилие проходит рядом со структурами верхней части плеча.
• Подостная мышца: Участвует в наружном вращении плеча и помогает контролировать положение головки плечевой кости.
• Малая круглая мышца: Участвует в наружном вращении и помогает стабилизировать сустав, особенно в определённых положениях руки.
• Подлопаточная мышца: Начинается на передней поверхности лопатки и участвует во внутреннем вращении плеча.

Сухожилия этих мышц образуют вокруг головки плечевой кости слой, напоминающий манжету. Вращательная манжета не только обеспечивает движение, но и помогает сохранять правильное взаимное положение суставных поверхностей. При подъёме руки дельтовидная мышца тянет плечевую кость, а вращательная манжета помогает контролировать движение её головки по суставной впадине.

Мышечная система плеча не ограничивается вращательной манжетой:

Мышца или группа мышц	Основная функция
Дельтовидная мышца	Участвует в подъёме руки вперёд, в сторону и назад
Вращательная манжета	Обеспечивает вращение и поддерживает динамический контроль плечевого сустава
Трапециевидная и передняя зубчатая мышцы	Регулируют положение и вращение лопатки на грудной клетке
Ромбовидные мышцы	Участвуют в приближении лопатки к позвоночнику
Большая грудная мышца	Помогает приводить руку к туловищу и вращать её внутрь
Широчайшая мышца спины	Участвует в движении руки назад, вниз и к туловищу

При движении руки лопатка не остаётся неподвижной. Трапециевидная, передняя зубчатая и другие окружающие мышцы поворачивают её в нужном направлении. Благодаря этому суставная впадина меняет ориентацию при подъёме руки. Согласованная работа вращательной манжеты, дельтовидной мышцы и мышц, управляющих лопаткой, важна для повседневных действий: расчёсывания волос, одевания, дотягивания до предметов и подъёма тяжестей.

Возрастные изменения, перенапряжение или разрывы сухожилий вращательной манжеты вызывают у разных людей разные жалобы. Симптомы не всегда напрямую соответствуют данным визуализации. При оценке учитывают длительность боли, снижение силы, перенесённые травмы, повседневную функцию и результаты осмотра. У подходящих пациентов нехирургическое лечение может включать изменение активности, упражнения и физиотерапию (PMID 37003656).

Как движется плечевой сустав?

Плечевой сустав позволяет двигать руку вперёд, назад, в сторону и к туловищу, а также вращать её внутрь и наружу. Эти движения происходят не только в плечевом суставе. Лопатка, ключица, дельтовидная мышца и вращательная манжета работают совместно, обеспечивая объём движений и контроль головки плечевой кости на суставной впадине.

Каковы основные движения плеча?

Анатомические структуры плеча образуют систему, позволяющую руке двигаться в разных плоскостях:

• Сгибание: Подъём руки вперёд и вверх.
• Разгибание: Движение руки назад за туловище.
• Отведение: Движение руки в сторону от туловища.
• Приведение: Приближение отведённой руки к туловищу.
• Внутренняя ротация: Вращение плечевой кости внутрь; используется при заведении руки за поясницу или спину.
• Наружная ротация: Вращение плечевой кости наружу; выражена при расчёсывании волос или поднесении руки к затылку.
• Круговое движение: Движение руки по кругу за счёт последовательного сочетания сгибания, отведения, разгибания и приведения.

При подъёме руки над головой движение происходит не только в плечевом суставе. В общий объём также входят вращение лопатки на грудной клетке и изменение положения ключицы. Объём движений может зависеть от возраста, боли, мышечной силы, скованности сустава, осанки и метода измерения.

Почему лопатка участвует в движении?

При подъёме руки лопатка поворачивается вверх и наружу, а ключица следует этому изменению положения. Согласованную работу плечевого сустава и лопатки называют лопаточно-плечевым ритмом. Это понятие описывает функциональное взаимодействие, которое может меняться в ходе движения, а не фиксированное соотношение.

Компонент движения	Основной вклад
Плечевой сустав	Обеспечивает движение плечевой кости по суставной впадине
Движение лопатки	Меняет ориентацию суставной впадины при подъёме руки
Движение ключицы	Сопровождает согласованное изменение положения лопатки относительно туловища
Мышцы вращательной манжеты	Помогают контролировать головку плечевой кости на протяжении движения
Дельтовидная мышца	Создаёт усилие для подъёма руки
Туловище и позвоночник	При необходимости влияют на направление и общую дальность дотягивания

При нарушении баланса между вращательной манжетой и дельтовидной мышцей рука может продолжать двигаться, но движения могут быть болезненными, ограниченными или сопровождаться ощущением нестабильности. Ранний подъём лопатки или наклон туловища в сторону могут компенсировать ограничение подвижности плеча. Поэтому при осмотре оценивают не только конечное положение руки, но и характер движения.

Активное движение — это движение руки за счёт собственной мышечной силы человека. При пассивном движении руку перемещает обследующий специалист, сводя участие мышц пациента к минимуму. Различия между активными и пассивными движениями могут дать информацию о боли, работе мышц и сухожилий и скованности сустава, но сами по себе не позволяют поставить диагноз.

Какие нервы проходят в области плеча?

Нервы области плеча преимущественно происходят из плечевого сплетения, которое начинается в области шеи и продолжается в руку. Подмышечный и надлопаточный нервы непосредственно участвуют в работе мышц плеча и обеспечении чувствительности этой области. Длинный грудной, мышечно-кожный и лучевой нервы также участвуют в функциональной цепи движений лопатки и верхней конечности.

Плечевое сплетение — это нервная сеть, обычно образованная передними ветвями спинномозговых нервов C5, C6, C7, C8 и T1. Волокна от корешков проходят через стволы, деления и пучки, затем формируют периферические нервы. Поскольку возможны анатомические варианты, оценка нервной системы не ограничивается схематическим распределением нервов (PMID 19412559).

Основные нервы выполняют следующие функции:

• Подмышечный нерв: Проходит рядом с нижней частью плечевого сустава. Иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, а также обеспечивает чувствительность определённого участка кожи на наружной стороне плеча.
• Надлопаточный нерв: Проходит через анатомические проходы лопатки к надостной и подостной мышцам.
• Длинный грудной нерв: Иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Эта мышца помогает удерживать лопатку у грудной стенки и контролировать её вращение при подъёме руки.
• Мышечно-кожный нерв: Проходит в передний отдел плеча и иннервирует мышцы, участвующие в сгибании локтя.
• Лучевой нерв: Проходит по задней поверхности плеча и иннервирует мышцы, участвующие в разгибании локтя, кисти и пальцев.

Поражение нервов вокруг плеча может проявляться не только болью в плече. В плече, предплечье или кисти могут возникать онемение, покалывание, жжение, снижение чувствительности или изменение мышечной силы. При усилении симптомов во время движений шеи или их распространении до кисти важно оценить нервные корешки и плечевое сплетение.

Травматические повреждения нервов могут быть связаны с вывихом плеча, травмами в области ключицы или сильным растяжением области шеи и плеча. Механизм травмы, распределение мышечной слабости и локализация нарушений чувствительности определяют направление обследования (PMID 30707114).

При появлении новой слабости, онемения, похолодания, бледности или синюшности руки либо кисти нельзя выжидать. Один или несколько таких признаков могут указывать на поражение сосудов или нервов и требуют экстренной оценки.

На какую структуру может указывать локализация боли в плече?

Локализация боли в плече может направить обследование на вращательную манжету, акромиально-ключичный сустав, сухожилие бицепса, суставную капсулу, область лопатки или нервы, идущие от шеи. Однако место боли не определяет её точный источник. Необходимо совместно оценивать характер начала боли, её изменение при движении, ночные жалобы, травмы и неврологические симптомы.

Область, в которой ощущается боль	Структуры, которые могут быть оценены	Возможные сопутствующие признаки
Верхняя часть плеча	Акромиально-ключичный сустав	Боль при попытке дотянуться до противоположного плеча или провести руку поперёк груди
Передняя часть плеча	Сухожилие бицепса, подлопаточная мышца, плечевой сустав	Болезненность при подъёме, тяге или внутреннем вращении
Наружная сторона плеча	Сухожилия вращательной манжеты, субакромиальная область	Боль при отведении руки в сторону или затруднение при лежании на этом плече
Задняя часть плеча	Задняя часть вращательной манжеты, капсула, мышцы вокруг лопатки	Жалобы при наружном вращении или движениях над головой
Область вокруг лопатки	Мышцы, управляющие лопаткой, структуры шейной области	Жжение или напряжение, усиливающиеся при длительном пребывании в одной позе
Область распространения боли ниже локтя и до кисти	Нервные корешки шейного отдела или периферические нервы	Онемение, покалывание, слабость или боль, меняющаяся при движениях шеи

При проблемах с вращательной манжетой боль может ощущаться не непосредственно над сухожилием, а с наружной стороны плеча или ниже по плечу. Боль, которая усиливается на определённом участке отведения руки в сторону, а затем уменьшается, при осмотре может определяться как «болезненная дуга». Этот признак сам по себе не устанавливает диагноз; его оценивают вместе с другими результатами осмотра и визуализации (PMID 30059442).

При описании распространения боли полезны следующие сведения:

• Ощущается ли боль в небольшой точке или на более обширном участке
• Меняется ли боль при подъёме, отведении руки назад или вращении
• Распространяется ли боль от плеча к локтю, предплечью или кисти
• Меняют ли движения шеи выраженность жалоб
• Сопровождается ли боль онемением, покалыванием, слабостью или ограничением движений
• Началась ли боль после падения, удара, броска или резкого рывка
• Влияет ли боль на ночной сон или повседневные дела

Симптомы поражения нервных корешков в зоне C5–C6 могут распространяться на наружную сторону плеча и верхнюю часть руки. Поэтому не всякая боль в плече исходит из плечевого сустава. При оценке также учитывают шею, нервную систему, акромиально-ключичный сустав и характер движений лопатки.

Если боль в плече или верхней части туловища возникает вместе с болью в груди, внезапной одышкой, обмороком, кровохарканьем или учащённым сердцебиением, позвоните по номеру 112 или обратитесь в отделение неотложной помощи. Один или несколько таких признаков могут быть связаны с серьёзными заболеваниями сердца, сосудов или лёгких.

После травмы сильная боль, деформация, невозможность движения или опоры требуют экстренного обследования на вывих или перелом при наличии хотя бы одного из этих признаков. Попытка силой вправить плечо может привести к повреждению сосудов, нервов и мягких тканей.

Как оценивают жалобы со стороны плеча?

Жалобы со стороны плеча оценивают на основании анамнеза, осмотра со сравнением обеих сторон и, при необходимости, методов визуализации. Уточняют начало боли, её связь с травмой, изменение при движении и влияние на ночной сон. Затем совместно исследуют объём активных и пассивных движений, мышечную силу, стабильность сустава, движения лопатки, чувствительность и кровообращение.

Что проверяют при осмотре?

Место боли важно, но само по себе не определяет поражённую структуру. Проблемы шеи, локтя, нервов или некоторых внутренних органов могут вызывать боль в области плеча. Поэтому обследование не ограничивается болезненной точкой.

Обследование может включать следующие этапы:

• Оценивают положение плеч, объём мышц, наличие отёка, покраснения и деформации.
• Прощупывают ключицу, лопатку, акромиально-ключичный сустав и окружающие мягкие ткани.
• Сравнивают активные движения, выполняемые за счёт собственной силы пациента, с пассивными движениями, выполняемыми при обследовании.
• Оценивают силу мышц вращательной манжеты и влияние определённых движений на боль.
• Наблюдают, как лопатка движется по грудной клетке при подъёме руки.
• При ощущении нестабильности или угрозы вывиха может проводиться оценка стабильности сустава.
• Могут проверяться чувствительность, рефлексы, мышечная сила, цвет кисти и показатели кровообращения.
• При необходимости дополнительно обследуют шею и локоть.

В клинических записях мышечную силу часто выражают по шкале Medical Research Council от 0 до 5. Ноль означает отсутствие видимого сокращения, а пять — силу, считающуюся нормальной в условиях обследования. Боль, страх и участие пациента могут влиять на результат, поэтому оценку рассматривают в соответствующем контексте.

Какой метод визуализации используется и когда?

Метод	Вклад в оценку
Рентген	Даёт информацию о переломах, вывихах, строении костей, соответствии суставных поверхностей и суставной щели
Ультразвук	Позволяет исследовать сухожилия вращательной манжеты, сухожилие бицепса и скопления жидкости во время движения
Магнитно-резонансная томография	Позволяет подробно оценить мягкие ткани: сухожилия, мышцы, связки, суставную губу, капсулу и хрящ
Компьютерная томография	Помогает исследовать сложные костные структуры, некоторые переломы и суставные поверхности

Визуализация требуется не при каждой боли в плече. Метод выбирают с учётом наличия травмы, результатов осмотра, длительности жалоб и структуры, которую необходимо исследовать. При травмах плечевого пояса объём оценки костей и мягких тканей может зависеть от механизма повреждения (PMID 31076034). При длительной нетравматической боли решение о визуализации также принимают исходя из клинической задачи (PMID 28537759).

Первоначальный подход зависит от диагноза и состояния пациента. В подходящих случаях можно рассмотреть изменение активности, контролируемые упражнения и физиотерапию. Вид, частоту и нагрузку упражнений необходимо подбирать с учётом боли, двигательных возможностей и диагноза; лечебные упражнения не предполагают одной программы для всех проблем плеча (PMID 38848304).

При каких симптомах нельзя ждать?

При наличии одного или нескольких следующих признаков позвоните по номеру 112 или обратитесь в отделение неотложной помощи:

• Внезапная одышка, боль в груди, потеря сознания, кашель с кровью или учащённое сердцебиение
• Сильная боль, непропорциональная травме, персистирующая или быстро усиливающаяся
• Боль, явно усиливающаяся при пассивном движении
• Напряжённая отёчность, новое онемение или слабость
• Похолодание, бледность, синюшность, вновь возникшее онемение или слабость конечности
• Новая спутанность или невразумительная речь; лихорадка не требуется
• Сильная боль, деформация, неспособность двигаться или невозможность переносить вес
• Неконтролируемое кровотечение

Быстро нарастающая боль, не соответствующая тяжести травмы, в сочетании с напряжённым отёком, выраженным усилением боли при пассивном движении, онемением или слабостью может указывать на компартмент-синдром. Это неотложное хирургическое состояние; при появлении одного или нескольких таких симптомов нельзя откладывать обращение ради попытки принять обезболивающее.

При наличии одного или нескольких следующих состояний требуется медицинское обследование в тот же день:

• Односторонний отёк ноги, боль или напряжение икры
• Нарастающее покраснение, местное повышение температуры, отёк или выделения из раны; повышение температуры тела не обязательно
• Расхождение краёв раны
• Температура 38°C и выше, сохраняющаяся лихорадка, озноб или ухудшение общего состояния; если в рекомендациях при выписке указан более низкий порог, следует ориентироваться на него
• Вновь возникшая сильная боль или невозможность опоры после падения или удара

Как беречь плечо при повседневных движениях?

Чтобы уменьшить излишнюю нагрузку на плечо, переносимые предметы следует держать ближе к туловищу, повторяющуюся работу над головой разделять перерывами, а рабочее место организовывать в пределах удобной досягаемости. Регулярные движения, соответствующие возможностям человека, могут поддерживать мышечную выносливость. При резкой боли, заедании или вновь возникшей слабости нельзя продолжать движение через силу.

В повседневной жизни плечо иногда утомляется не столько из-за большого разового усилия, сколько из-за длительного повторения одного движения в неудобном положении. Работа за компьютером, доставание вещей с высокой полки или ношение сумки кажутся обычными действиями, но расстояние руки от туловища, масса груза и число повторений меняют характер работы мышц плеча.

• Приблизьте рабочую зону: Располагайте клавиатуру, мышь и часто используемые вещи так, чтобы не приходилось постоянно тянуться. Длительное удержание локтя вдали от туловища может заставлять мышцы плеча работать непрерывно.
• Делайте перерывы при работе над головой: Не вешайте шторы, не разбирайте высокие полки и не выполняйте покраску без перерывов. Работайте на устойчивой поверхности; не используйте неустойчивые стулья или подставки.
• Распределяйте нагрузку равномерно: Вместо длительного ношения сумки на одном плече можно рассмотреть варианты распределения нагрузки на обе стороны. Вес сумки должен соответствовать возможностям человека.
• Держите предмет ближе к туловищу: Чем дальше груз от тела, тем больше рычажная нагрузка, которую должны преодолевать мышцы плеча. При работе с тяжёлыми или громоздкими предметами безопаснее бывает попросить помощи.
• Готовьтесь к нагрузке постепенно: Перед спортом или интенсивной физической работой начните с общих движений в спокойном темпе. Продолжительность и содержание разминки могут зависеть от предстоящей деятельности, возраста и текущего состояния здоровья.
• Не увеличивайте амплитуду через силу: При резкой боли, заедании, ощущении угрозы вывиха или выраженной слабости не пытайтесь настойчиво завершить движение.
• Увеличивайте нагрузку постепенно: В новых упражнениях нельзя одновременно увеличивать вес, число повторений и продолжительность работы над головой. Нагрузку повышают с учётом реакции человека и указаний физиотерапевта или врача.
• Подбирайте позу для сна с учётом симптомов: Если лежание на больном плече усиливает жалобы, поворот на другой бок или на спину может облегчить состояние. Способ размещения подушки под рукой подбирается индивидуально; не следует навязывать неудобное положение.

Упражнения для плеча не одинаковы для всех. При острой травме, подозрении на вывих, переломе, вновь возникшей слабости или выраженном ограничении движений нельзя начинать упражнения, найденные в интернете. Направление движений, сопротивление и число повторений должны соответствовать указаниям физиотерапевта или врача.

Если боль сохраняется, лечение выбирают в зависимости от диагноза. При многих проблемах плеча можно рассмотреть изменение активности, упражнения и физиотерапию. Инъекции неодинаковы: их состав, возможная польза и риски зависят от диагноза. Хирургическое лечение может рассматриваться, когда подходящие нехирургические варианты недостаточно эффективны или неприменимы; оно не гарантирует определённого результата.

Если боль нарастает, регулярно прерывает сон, ограничивает повседневные дела или появляется новая слабость, целесообразна консультация ортопеда. После травмы изменение формы плеча, невозможность двигать рукой, онемение, похолодание, изменение цвета или слабость кисти требуют безотлагательной оценки.

Часто задаваемые вопросы

В этом разделе даны ответы на основные вопросы о расположении плеча, распространении боли и симптомах, которые могут требовать экстренной оценки. Ответы носят общий ориентирующий характер; диагноз нельзя поставить только по месту боли. Необходимо совместно оценивать травмы в анамнезе, ограничение движений, мышечную силу, неврологические и сосудистые признаки и, при необходимости, результаты визуализации.

Почему возникает боль в области плеча?

Боль в плече может возникать из-за перенапряжения мышц и сухожилий, проблем вращательной манжеты, остеоартроза, скованности суставной капсулы, нестабильности, вывиха, перелома или поражения нервов. Заболевания шеи и некоторых внутренних органов также могут вызывать отражённую боль в плече. Для выяснения причины совместно оценивают начало боли, травмы, её локализацию и изменение при движении.

Может ли желчный пузырь вызывать боль в плече?

Проблемы желчного пузыря могут вызывать отражённую боль, особенно в правом плече или области правой лопатки. Если также присутствуют боль в правой верхней части живота, болезненность, тошнота, рвота, повышение температуры, озноб или желтуха, необходимо медицинское обследование в тот же день. Такие жалобы нельзя объяснять исключительно проблемой мышц или сустава плеча.

Может ли боль в плече вызывать тошноту?

Сильная боль у некоторых людей может вызывать тошноту, однако её источник не всегда связан с мышцами, костями или суставом плеча. При боли в груди, внезапной одышке, холодном поте, обмороке или учащённом сердцебиении следует позвонить по номеру 112. Боль в правом плече, сопровождающаяся болью в животе, также требует оценки возможных причин со стороны внутренних органов.

Куда может отдавать боль в плече?

Боль в плече может распространяться на верхнюю часть руки, шею, область лопатки и локоть. Боль, связанная с вращательной манжетой, часто ощущается с наружной стороны плеча и может усиливаться при подъёме руки. Если боль доходит до кисти и сопровождается онемением, покалыванием или слабостью, также оценивают шею, нервные корешки и периферические нервы.

Какие структуры могут вызывать боль в передней части плеча?

Боль в передней части плеча может быть связана с сухожилием бицепса, сухожилием подлопаточной мышцы, плечевым суставом, суставной капсулой или окружающими мягкими тканями. Она может усиливаться при подъёме руки вперёд, переноске предметов, тяге или вращении. Поскольку одна лишь локализация не устанавливает диагноз, боль оценивают вместе с результатами осмотра и, при необходимости, подходящего метода визуализации.

Головка плечевой кости и акромион — это одна и та же область?

Головка плечевой кости и акромион — разные анатомические структуры. В повседневной речи под «верхушкой плеча» часто подразумевают его выступающую наружную область. Акромион — это костный отросток лопатки, располагающийся над плечом. Головка плечевой кости соединяется с суставной впадиной, образуя плечевой сустав со стороны верхней части руки.

Когда при боли в плече требуется экстренная оценка?

При внезапной одышке, боли в груди, обмороке, кровохарканье, учащённом сердцебиении, неостанавливающемся кровотечении, впервые возникшей спутанности сознания или похолодании и изменении цвета конечности необходима экстренная помощь. После травмы даже один из таких признаков, как сильная боль, деформация, невозможность движения или опоры, новое онемение либо слабость, также требует экстренной оценки.

Этот раздел носит общий информационный характер и не заменяет осмотр и медицинскую диагностику.

Данная информация предназначена только для информирования и не заменяет диагностику и лечение. Пожалуйста, обратитесь к врачу по поводу ваших симптомов.