Безопасность костылей и ходунков

Резюме: Безопасное использование зависит от выбора надлежащей медицинской поддержки, правильной регулировки по высоте, надлежащего уровня нагрузки, разрешённого медицинской бригадой, и регулярной проверки противоскользящих наконечников. Когда трость, костыль или ходунки неправильно отрегулированы для человека, они могут напрячь манеру ходьбы вместо того, чтобы поддерживать равновесие.

Безопасность костылей и ходунков заключается в выборе опоры для движения на основе роста, состояния равновесия и того, сколько веса может выдержать человек, и её правильном использовании. Надлежащее положение рукояток, способность делать шаги вперёд без наклона и своевременная замена изношенных резиновых наконечников — основные части безопасной ходьбы.

Основной риск часто возникает не на первом шаге, а на влажных поверхностях, у края ковра или при переходе на ступеньку лестницы. В исследовании 2020 года, в котором оценивалось 37 231 госпитализированный взрослый, было отмечено, что во время использования инструментов профилактики падений, ориентированных на пациента, падения снижались примерно на 15%, а падения, приводящие к травмам, — примерно на 35%. Эти данные показывают, почему на внешний взгляд простые меры безопасности должны стать частью повседневной практики (PMID 33201236 — Evaluation of a Patient-Centered Fall-Prevention Tool Kit to Reduce Falls and Injuries: A Nonrandomized Controlled Trial (2020)).

Для чего используются костыли и ходунки?

Костыли и ходунки используются для ограничения нагрузки на ногу после травмы, операции или потери равновесия, поддержки баланса и обеспечения безопасного движения. Костыли обеспечивают более избирательное перераспределение нагрузки, в то время как ходунки предоставляют более широкую зону опоры; выбор соответствующего устройства определяется на основе указаний по нагрузке на вес и функционального статуса пациента.

Основная функция этих приспособлений заключается не только в облегчении ходьбы. Они помогают человеку двигаться более безопасно и контролируемо между зонами повседневной деятельности, такими как кровать, стул и туалет, одновременно защищая обработанный сустав или ногу.

• Снижение нагрузки: Ограничивает нагрузку на стопу или ногу после перелома, травмы связок или операции.
• Поддержка равновесия: Обеспечивает дополнительные точки контакта для пациентов с ослабленной мышечной силой или риском падения.
• Поддержание мобильности: Позволяет ходить в пределах, установленных медицинской командой, без длительной иммобилизации.
• Защита болезненного сустава: Может перенести часть нагрузки с колена, бедра или голеностопного сустава на верхнюю часть туловища.

Инструкции по нагрузке обычно выражаются как один из трёх уровней: отсутствие нагрузки на поражённую конечность, частичная нагрузка или нагрузка по переносимости. Это ограничение не должно изменяться на основе личного суждения, так как статус нагрузки влияет на характер походки во время заживления переломов. Эта взаимосвязь также рассмотрена в исследовании Impact of Weight-Bearing Status on Patient Gait During Fracture Recovery (2026), PMID 40815201.

Костыль может обеспечить большее перераспределение нагрузки через руки и предплечья. Ходунки, с другой стороны, обеспечивают опору в переднем направлении и с обеих сторон, создавая более широкую зону устойчивости при стоянии. Однако оба устройства могут увеличить расход энергии; поэтому даже короткое расстояние может быть более утомительным, чем ожидалось. Метаболическая нагрузка при ходьбе с ходунками была оценена в исследовании Why is walker-assisted gait metabolically expensive? (2011), PMID 21665475.

Цель использования вспомогательного устройства не в том, чтобы сделать пациента зависимым от него, а в том, чтобы обеспечить временную или постоянную базу для безопасного движения во время восстановления или реабилитации. Продолжительность использования, разрешение на нагрузку и темп прогресса определяются клиническими находками. Результаты после операции или вмешательства различаются от человека к человеку.

Как выбрать между тростью, костылями и ходунками?

Выбор трости, костылей или ходунков определяется разрешённым уровнем нагрузки на вес, тяжестью нарушения равновесия, силой рук и кистей, а также условиями жилого пространства. Трость рассматривается при необходимости мягкой поддержки, костыли — при необходимости защиты ноги, а ходунки — при необходимости более широкой и постоянной поддержки равновесия.

Вспомогательное устройство	Когда это может быть рассмотрено?	Важные замечания
Трость	Когда требуется мягкая поддержка равновесия или ограниченное снижение нагрузки на одну ногу	Может не обеспечить достаточную поддержку пациентам, требующим значительного ограничения нагрузки
Один костыль	Когда требуется односторонняя контролируемая поддержка и это одобрено медицинской командой	Какой рукой его держать, определяется поражённой ногой
Два костыля	Когда требуется частичная нагрузка или отсутствие нагрузки на одну ногу	Сила рук, плеч, кистей и координация должны быть достаточными
Статичные ходунки	Когда потеря равновесия значительна и требуется широкая поддержка на каждом шаге	Стандартные модели касаются земли в 4 точках; их продвижение требует усилий
Ходунки на колёсах	Когда требуется более плавная ходьба без поднятия устройства	Оценивается способность использовать тормоза, контролировать скорость и сохранять равновесие при повороте

Выбор не может основываться только на вопросе 'что удобнее?' Следующие критерии рассматриваются в совокупности:

• Полная, частичная или отсутствие нагрузки — предел, установленный врачом
• Уровень равновесия при стоянии и смене направления
• Способность запястья, локтя и плеча поддерживать вес тела
• Расстояние ходьбы и быстрое утомление
• Ширина дверей, пороги, лестницы и тип пола дома
• Будет ли устройство использоваться на улице, дома или в обоих местах

Движение с костылями и ходунками создаёт иной паттерн шагов и требования к энергии, чем нормальная ходьба. Исследования показали, что временные и пространственные характеристики шагов могут изменяться при ходьбе с костылями: Assessment of Gait Patterns during Crutch Assisted Gait through Spatial and Temporal Analysis (2024), PMID 38894346. Энергетическая нагрузка при использовании ходунков также требует учёта выносливости при выборе устройства: Why is walker-assisted gait metabolically expensive? (2011), PMID 21665475.

По этой причине выбор медицинского устройства только по внешнему виду, функциям типа 'без рук' или онлайн опциям добавить в корзину небезопасен. Количество разрешённой нагрузки на вес после операции на переломанной стопе, бедре или колене различается от человека к человеку. Выбор соответствующего устройства и продолжительность его использования определяются клиническими находками и оценкой врача или физиотерапевта.

Как отрегулировать высоту костылей и ходунков?

Высота костылей и ходунков регулируется так, чтобы при прямом стоянии рукоятка находилась на уровне запястья, а локоть оставался согнут примерно на 15–30 градусов. При подмышечном костыле верхняя опора не должна давить на подмышку; должно быть примерно 4–5 см свободного пространства. Регулировку следует проверить на ровной поверхности в обычно носимой обуви.

Правильная высота помогает предотвратить поднятие плеч, наклон туловища вперёд и напряжение в запястье. При регулировке внимание уделяется осанке человека и углу локтя при захвате рукоятки, а не номеру на устройстве.

Вспомогательное устройство	Основной критерий регулировки	Осанка для проверки
Подмышечный костыль	Примерно 4–5 см свободного пространства между верхней частью и подмышкой	Плечи расслаблены, локоть согнут на 15–30 градусов
Канадский костыль	Рукоятка выровнена с запястной складкой	Манжета предплечья не должна ограничивать движение локтя
Ходунки	Рукоятки на уровне складки запястья	Человеку не следует наклоняться вперёд, чтобы взяться за рукоятку

При регулировке можно придерживаться следующего порядка:

1. Надевайте обувь, которую будете носить в повседневной жизни, и стойте прямо на ровной, нескользкой поверхности.
2. Руки остаются в естественном положении по сторонам туловища.
3. Рукоятка поднимается на уровень складки с внутренней стороны запястья.
4. При захвате рукоятки проверяется, что локоть согнут слегка, примерно на 15–30 градусов.
5. Подтверждается, что отверстия регулировки высоты справа и слева находятся на одном уровне.
6. Проверяется, что регулировочные штифты полностью вставлены в отверстия и крепёжные элементы не ослаблены.

Верхняя опора подмышечного костыля не должна прижиматься непосредственно к подмышке. Вес тела переносится через руки и рукоятки; верхняя часть обеспечивает поддержку равновесия рядом с телом. Постоянное давление в подмышечной впадине может привести к чувствительности кожи и перегрузке нервных и сосудистых структур.

Если ходунки слишком высокие, плечи поднимаются и локти остаются слишком прямыми. Если они слишком низкие, человек наклоняется вперёд; это может увеличить нагрузку на поясницу, шею и запястье. После регулировки, если человек не может стоять естественно прямо, ему нужно тянуться, чтобы взяться за рукоятки, или он поднимает плечи, высоту следует переоценить.

При использовании роликовых ходунков важна не только высота туловища, но и удобный доступ к тормозным рычагам. Если пальцы не могут управлять тормозным рычагом без отпускания рукоятки, структура рукоятки модели или расстояние тормоза могут быть неподходящими для человека. При значительной разнице в росте, односторонней асимметрии конечностей, затруднениях с захватом или ограничениях нагрузки после операции регулировка должна быть индивидуально проверена медицинской командой.

Какова правильная техника ходьбы с костылём и ходунками?

Правильная ходьба с костылём или ходунками достигается путём предварительного контролируемого продвижения вспомогательного устройства, затем ступания поражённой ногой в соответствии с определённым пределом нагрузки и, наконец, завершением шага здоровой ногой. Пациент должен ходить, не наклоняясь вперёд, короткими шагами и без спешки; он должен следовать правилам нагрузки, определённым его врачом или физиотерапевтом.

Основу техники ходьбы составляют равновесие, последовательность и перенос веса. Особенно после перелома, повреждения связок или операции количество веса, которое можно переносить на ногу, варьируется от человека к человеку. «Без нагрузки», «касание пальцами» и «нагрузка по переносимости» означают не одно и то же; применяется предел, указанный медицинской командой.

Последовательность ходьбы с двумя костылями

При использовании двух костылей часто применяемый трёхточечный паттерн ходьбы осуществляется следующим образом:

1. Оба костыля располагаются впереди примерно на один короткий шаг.
2. Поражённая ног продвигается на уровень костылей в соответствии с допустимым количеством нагрузки.
3. Вес тела контролируемым образом переносится на руки и костыли.
4. Здоровая ног выводится вперёд для завершения шага.

Поддержка должна быть взята из рукояток, а не путём нагружения подмышки. Когда костыли расположены слишком далеко от тела, область поддержки может быть нарушена; когда делается слишком длинный шаг, туловище может наклониться вперёд. Взгляд не должен постоянно фиксироваться на ногах; он должен также сканировать площадь ходьбы в несколько шагов впереди.

Длительность шага и перенос веса при ходьбе с поддержкой костыля отличаются от нормальной ходьбы. По этой причине сохранение ритма важно перед скоростью. Пространственные и временные характеристики паттернов ходьбы при поддержке костыля были изучены в исследовании 2024 года, озаглавленном Assessment of Gait Patterns during Crutch Assisted Gait through Spatial and Temporal Analysis (PMID 38894346).

Последовательность ходьбы с ходунками

При продвижении со стандартными ходунками устройство поднимается и перемещается вперёд на короткое расстояние. Пациент не должен делать шаг без того, чтобы все опоры соприкасались с полом. С роликовыми ходунками устройство не поднимается; оно движется вперёд контролируемым образом.

• Ходунки продвигаются примерно на 1 короткий шаг.
• Поражённая ног сначала выводится в ходунки.
• Поддерживая руками, здоровая ног завершает шаг.
• Ноги не должны находиться слишком близко к задним опорам ходунков, и туловище не должно опираться на переднюю раму.
• При повороте ноги должны менять направление небольшими шагами; туловище не должно вращаться вокруг фиксированной ноги.

Если ходунки отталкиваются слишком далеко от тела, человек пытается поймать поддержку и наклоняется вперёд. Если держать их слишком близко, область шага становится уже. Цель состоит в том, чтобы держать туловище в зоне поддержки, образованной ходунками. Что ходьба с поддержкой ходунков требует больше энергии по сравнению с нормальной ходьбой, была оценена в исследовании 2011 года, озаглавленном Why is walker-assisted gait metabolically expensive? (PMID 21665475). По этой причине начальные пробы могут быть сокращены и могут быть запланированы интервалы отдыха.

Каких ошибок следует избегать при ходьбе?

• Резкое выбрасывание вспомогательного устройства вперёд или шаг впереди устройства
• Перенос большего веса на поражённую ногу, чем разрешено
• Размещение костылей на земле либо слишком широко, либо слишком близко друг к другу
• Использование ходунков только при двух ногах на земле
• Осуществление резких и быстрых поворотов
• Продолжение ходьбы в том же темпе при возрастающей усталости
• Переход к следующему шагу без установления равновесия

Даже если кажется, что правильная последовательность была усвоена, техника должна быть переоценена с новым планом нагрузки, на различных поверхностях или при заметных затруднениях равновесия. Первоначальная практика должна проводиться под руководством физиотерапевта или соответствующего медицинского персонала, что обеспечивает определение паттерна шага, подходящего для человека.

На какой стороне следует использовать один костыль и как?

Один костыль используется в руке на противоположной стороне поражённой ноги в большинстве случаев одностороннего повреждения или слабости ноги. Костыль и поражённая ног выводятся вместе; затем здоровая ног завершает шаг. Однако разрешение на нагрузку, тип операции или перелома и состояние равновесия могут изменить эту последовательность; индивидуальное назначение медицинской команды является приоритетным.

Например, если поражена правая ног, костыль обычно держат в левой руке. Это контралатеральное использование напоминает естественное взаимное движение руки и противоположной ноги при ходьбе. Это также помогает предотвратить неконтролируемое наклонение туловища в сторону поражённой части.

Ходьба с одним костылём использует двухшаговый паттерн ходьбы, который применяется следующим образом:

1. Костыль располагается вперёд одновременно с поражённой ногой на короткое расстояние впереди.
2. В допустимой степени вес распределяется между костылём и поражённой ногой.
3. Здоровая ног выводится вперёд для завершения шага.
4. Если равновесие сохраняется, одна и та же последовательность повторяется без спешки.

Если костыль вытянут слишком далеко вперёд, туловище может наклониться вперёд; если держать его слишком близко к ноге, он может не обеспечить достаточную поддержку. Стержень должен быть крепко захвачен, и вес тела должен переноситься на руку и область захвата, а не на подмышку. Взгляд не должен постоянно направляться на ноги; пол должен контролироваться в несколько шагов впереди.

Если требуется полностью разгрузить поражённую ногу, одного костыля может быть недостаточно. Аналогично пациентам со слабостью обеих ног, выраженными нарушениями равновесия или головокружением может потребоваться оценка целесообразности использования двух костылей или ходунков. Показано, что при ходьбе с костылями могут изменяться измеримые характеристики походки, такие как длительность и длина шага (PMID 38894346 — Assessment of Gait Patterns during Crutch Assisted Gait through Spatial and Temporal Analysis, 2024).

Как безопасно передвигаться по лестнице, порогам и пандусам

При подъёме по лестнице сначала движется здоровая нога, при спуске — костыль и нога, которая не должна нести нагрузку; при наличии перил используйте их для поддержки. Ходунки не должны использоваться на лестнице. На пороге не переступайте, пока все четыре опоры ходунков не установлены прочно на пол; на пандусе передвигайтесь короткими шагами, прямой линией и без спешки.

Как использовать костыль на лестнице?

Последовательность «подняться здоровой ногой, спуститься опорной ногой» помогает запомнить движение. Однако уровень нагрузки зависит от состояния перелома, операции или травмы, поэтому необходимо следовать плану, установленному медицинской бригадой.

• При подъёме: Положите одну руку на перила. Держите костыль в другой руке. Сначала поднимите здоровую ногу на верхнюю ступень; затем поднесите костыль и опорную ногу на ту же ступень.
• При спуске: Поместите костыль на ступень ниже. Выдвиньте вперёд опорную ногу; опустите здоровую ногу последней на ту же ступень.
• На каждой ступени наконечник костыля должен полностью опираться на ступень. Его не следует размещать на краю ступени или на мокрой поверхности.
• Не носите сумку в руках; выбирайте рюкзак, чтобы обе руки могли использоваться для равновесия.
• Не подниматься по лестнице самостоятельно, если нет перил, а также если лестница узкая или нестандартной конструкции.

Можно ли использовать ходунки на лестнице?

Стандартные ходунки не предназначены для использования между ступенями. Когда опоры ходунков находятся на разных уровнях, устойчивая поддержка не обеспечивается. Если лестница неизбежна, оцените наличие перил, подходящего альтернативного вспомогательного средства и методику, преподанную медицинской бригадой; если безопасный способ не установлен, обратитесь за помощью или используйте лифт.

Как перейти через порог?

На низких порогах сначала переместите ходунки через порог и убедитесь, что все 4 опоры прочно установлены на пол с другой стороны. Затем выдвиньте опорную ногу, затем другую ногу. Для ходунков на колёсах подвезите передние колёса к порогу перпендикулярно, а не под углом.

Высокие, неустойчивые или скользкие пороги увеличивают риск падения. Опасно резко толкать ходунки вперёд, ступать только двумя ногами или тянуть устройство назад.

На что обратить внимание на пандусе?

• Пандус следует использовать по прямой линии с короткими и контролируемыми шагами.
• Наконечники костылей или колёса ходунков не должны размещаться под углом к пандусу.
• Спускаясь по склону, не наклоняйте тело чрезмерно вперёд и не держите ходунки далеко от тела.
• Если заметна мокрая, ледяная или рыхлая поверхность, не продолжайте движение.
• Если развивается головокружение, выраженная усталость или потеря равновесия, остановитесь в безопасном месте и попросите помощь.

Что следует проверить, чтобы снизить риск скольжения и падения?

Чтобы снизить риск скольжения и падения, перед каждым использованием следует проверять резиновые наконечники, соединения, рукоятки и контакт с полом костыля или ходунков. Следует устранить опасности окружающей среды, такие как мокрые полы, незакреплённые ковры, кабели и плохое освещение; обувь должна плотно прилегать к ноге и иметь нескользящую подошву.

Какие точки вспомогательного средства передвижения следует проверять?

Изношенный резиновый наконечник или ослабленное соединение могут вызвать неожиданное скольжение или изменение направления вспомогательного средства. При проверке обратите внимание на следующие точки:

• На резиновых наконечниках костыля, трости или ходунков не должно быть трещин, затвердевания или явных признаков износа.
• Резиновые наконечники должны полностью опираться на пол; металлический корпус не должен соприкасаться с полом.
• Убедитесь, что штифты, фиксирующие регулировку высоты, полностью вставлены в свои гнёзда.
• Проверьте наличие ослабления винтов и соединительных точек, изгиба корпуса или трещин.
• Рукоятки не должны поворачиваться и не должны быть мокрыми или скользкими.
• На складных ходунках замки должны быть полностью открыты перед началом ходьбы.
• На четырёхопорных ходунках убедитесь, что <все 4 точки контакта равномерно опираются на пол.
• Если используется модель на колёсах, убедитесь, что колёса вращаются свободно и, если присутствуют, что тормоза работают должным образом.

Какие опасности падения в доме следует устранить?

Падения возникают не только из-за вспомогательного средства; часто определяющим фактором является несоответствие между устройством и окружающей средой. Контролируемое исследование 2020 года, изучающее практики профилактики падений с ориентацией на пациента, также поддерживает оценку рисков в соответствии с индивидуальными характеристиками и окружающей средой (PMID 33201236 — Evaluation of a Patient-Centered Fall-Prevention Tool Kit to Reduce Falls and Injuries: A Nonrandomized Controlled Trial (2020)).

• Незакреплённые коврики следует закрепить или убрать из проходов.
• Электрические кабели, мелкую мебель и предметы на полу не следует оставлять на пути ходьбы.
• Мокрые участки в ванной комнате и кухне не следует использовать, пока они не высохнут.
• Путь в туалет ночью должен быть надлежащим образом освещён.
• Пороги и изменения уровня пола должны быть видны.
• Начало лестницы и края ступеней не должны теряться при плохом освещении.
• Следует учитывать домашних животных или движущиеся игрушки, которые могут оказаться на пути вспомогательного средства.

Ходьба в носках или с открытыми, неплотно сидящими тапочками затрудняет равновесие. Подошва обуви должна быть нескользящей; шнурки не должны быть развязаны. Костыль или ходунки на мокром полу следует использовать с более короткими и контролируемыми шагами, чем обычно.

Если замечены изношенный резиновый наконечник, неработающий тормоз, согнутый корпус или незакреплённый штифт регулировки, устройство не следует использовать. Соответствующая часть медицинского вспомогательного средства должна быть заменена; потребность в ремонте или переналадке следует обсудить с медицинской бригадой или соответствующей технической службой.

В каких ситуациях следует прекратить использование и обратиться к медицинской бригаде?

Использование следует прекратить при возникновении новой или быстро прогрессирующей боли, головокружения, обморока, одышки, боли в груди, поломки устройства или несоблюдения предписанных ограничений нагрузки. При падении, появлении новых признаков онемения, слабости или развитии выраженных пролежней в местах контакта немедленно обратитесь к медицинской бригаде.

Симптомы, требующие неотложной помощи

Не следует пытаться передвигаться с помощью костылей, трости или ходунков в следующих ситуациях; безопасно сядьте или ложитесь и позвоните в службу экстренной помощи (112):

• Боль в груди, внезапная одышка, обморок или нарушение сознания
• Ударение головы при падении, неспособность встать или явная деформация
• Новое опущение лица, нарушение речи или слабость в руках и ногах
• Внезапное ощущение холода, бледность или изменение цвета поддерживающей ноги
• Неконтролируемое кровотечение или открытая рана

Упавшего человека нельзя поднимать немедленно. Сначала необходимо оценить уровень сознания, место боли и наличие каких-либо изменений формы конечностей.

Состояния, которые необходимо сообщить медицинской бригаде в тот же день

Даже при отсутствии признаков неотложной помощи следующие изменения должны быть сообщены врачу, физиотерапевту или соответствующему члену медицинской бригады в тот же день:

• Новая или прогрессивно возрастающая боль и опухоль
• Онемение, покраснение, скопление жидкости или рана на руке, запястье, локте или подмышке
• Повторяющееся головокружение или потеря равновесия при вставании
• Нога подворачивается при ходьбе с устройством или неожиданное скольжение вперёд или в сторону
• Повышенное давление вокруг гипса, ортеза или раны, зловонные выделения, выраженное покраснение или лихорадка
• Износ резинового наконечника, трещины на стержне, ослабленные суставы или смещение ходунков в одну сторону
• Неспособность поддерживать установленный уровень нагрузки

Во время заживления перелома статус нагрузки может влиять на походку; поэтому инструкции по 'отсутствию нагрузки', 'частичной нагрузке' или 'полной нагрузке' должны соблюдаться точно в соответствии с указаниями медицинской бригады (PMID 40815201 — Impact of Weight-Bearing Status on Patient Gait During Fracture Recovery, 2026). Если инструкции неясны, прекратите использование устройства и попросите уточнение, а не пытайтесь продвигаться методом проб и ошибок.

Если подогонка устройства нарушена или пациент чувствует себя менее безопасно, чем раньше, решение - не просто крепче держать. Продолжение использования без переоценки высоты, положения ручки, резиновых наконечников и плана ходьбы увеличит риск падения.

Контрольный список безопасности для повседневной жизни

Безопасное использование требует проверки вспомогательного средства передвижения перед каждым использованием, сохранения проходимости проходов и соблюдения ограничения по нагрузке, установленного врачом. Костыли или ходунки следует использовать с контролируемыми шагами, не спешя; передвижение следует прекратить, если вы чувствуете усталость, головокружение или явную потерю равновесия.

• Проверка оборудования: Убедитесь, что резиновые наконечники не износились, места захвата не ослабли и штифты регулировки высоты полностью вставлены в пазы.
• Проверка полов: Влажные участки, неплотно лежащие коврики, кабели и мелкие предметы убираются с дорожки движения.
• Выбор обуви: Используйте обувь, которая поддерживает стопу, имеет нескользящую подошву и сбалансированную поддержку пятки; не передвигайтесь в свободных тапочках.
• Использование рук: При использовании ходунков или двух костылей руки держите на приборе. Для переноски предметов можно использовать закрытую сумку или прочно прикреплённую корзину, подходящую для ходунков.
• Размещение предметов повседневного использования: Держите телефон, воду и часто используемые предметы на расстоянии примерно вытянутой руки; не тянитесь и не наклоняйтесь вперёд без опоры на устройство.
• Сидение и вставание: Подходите к стулу полностью развернувшись, и после того как спинка бёдер коснётся сиденья, садитесь контролируемым образом. Если ходунки оснащены колёсиками, зафиксируйте тормоза перед тем, как сесть.
• Мониторинг утомления: Если шаги становятся короче, прибор уходит вперёд или вы начинаете спотыкаться, отдохните в безопасном месте.
• Безопасность в ночное время: Освещайте маршрут между кроватью и туалетом; держите устройство рядом с кроватью в фиксированной, легкодоступной точке для использования при вставании.
• Открытая местность: На мокрой, обледенелой или неровной поверхности особенно тщательно проверяйте сцепление резиновых наконечников; снижайте скорость у входов для транспорта и в многолюдных местах.
• Ограничение нагрузки: Количество нагрузки, которое можно перенести на повреждённую или оперированную ногу, определяется исключительно согласно плану, предоставленному вашей командой здравоохранения. Не исходите из предположения «если боли нет, можно больше нагружать».
• Потребность в поддержке: При обучении новому паттерну ходьбы или если домашняя среда несёт риск падения, обратитесь за оценкой к физиотерапевту или эрготерапевту. Роль персонализированных домашних инструментов профилактики падений в снижении травматизма была изучена в ориентированном на пациента исследовании (PMID 33201236 — Evaluation of a Patient-Centered Fall-Prevention Tool Kit to Reduce Falls and Injuries: A Nonrandomized Controlled Trial, 2020).

Часто задаваемые вопросы

Как ходить с одним костылём?

Одноточечные костыли ставятся на короткий шаг вперёд; повреждённая нога выводится вперёд согласно разрешённой нагрузке, затем здоровая нога завершает шаг. Не наклоняйте туловище вперёд; вес должен передаваться на рукоятки, а не в подмышечную впадину. Величину нагрузки на стопу определяет ортопед или физиотерапевт.

Что делать, чтобы костыль не скользил?

Резиновые наконечники следует регулярно проверять на износ, затвердение и трещины; изношенные наконечники должны быть заменены. На мокрых, отполированных или неустойчивых полах передвигайтесь мелкими шагами; не ставьте костыль на скользящую поверхность или неплотно лежащий коврик. Правильная регулировка высоты и полный контакт с полом также помогают снизить риск скольжения.

Как ходить с одним костылём?

Один костыль обычно держат в руке, противоположной повреждённой ноге. Костыль и повреждённая нога выводятся вперёд вместе, затем делается шаг здоровой ногой. Переход на один костыль не должен производиться без оценки равновесия и разрешённых пределов нагрузки.

На что обратить внимание при выборе костыля?

При выборе костыля учитывайте рост человека, силу хвата, уровень равновесия и длительность использования. При подмышечных костылях подмышечная опора не должна давить на подмышку; когда удерживается ручка, локоть должен оставаться слегка согнутым. Выбор между канадским и подмышечным костылями должен основываться на личных измерениях и оценке медицинского специалиста.

Нужно ли нагружать сломанную ногу при использовании костылей?

Прикладывается ли нагрузка на сломанную ногу, определяет врач в зависимости от локализации и стабильности перелома и применяемого лечения. «Отсутствие нагрузки», «частичная нагрузка» и «нагрузка по мере переносимости» — это разные инструкции; не нагружайте ногу без письменного плана нагрузки. Снижение боли само по себе не указывает на то, что перелом готов к нагрузке.

Как подниматься и спускаться по лестнице с костылями?

При подъёме по лестнице здоровую ногу поднимают первой, затем поражённую ногу и костыль на верхнюю ступеньку; при спуске костыль опускают первым, затем поражённую ногу, в последнюю очередь здоровую ногу на нижнюю ступеньку. Следует использовать перила, если они имеются, и преодолевать каждую ступеньку отдельно. Если равновесие ненадёжно, не следует пытаться подняться или спуститься по лестнице в одиночку; необходимо рассмотреть альтернативные маршруты или привлечь обученного помощника.

Когда ходунки предпочтительнее трости или костыля?

Ходунки могут быть предпочтительнее, когда требуется более широкая база опоры, или когда равновесие, сила ног или координация недостаточны для безопасной ходьбы с тростью. Однако выбор между стандартными, роликовыми или тормозными ходунками должен быть сделан с учётом силы рук пользователя, характера ходьбы и домашней обстановки. Данная информация не заменяет медицинскую оценку; надлежащее вспомогательное средство для передвижения и правильность его использования должны быть определены врачом или физиотерапевтом.