Боль в бедре исходит из спины или из самого бедра?

Резюме: Боль в бедре, исходящая из поясничного отдела позвоночника или тазобедренного сустава, различается путём оценки локализации боли, её иррадиации в ногу, связи с движением, сопутствующих симптомов и данных физикального обследования. Поскольку мышцы, нервы, позвоночник и ткани вокруг бедра могут вызывать схожие жалобы, осмотр только того места, где ощущается боль, недостаточен.

Боль в бедре, исходящая из поясничного отдела или тазобедренного сустава—клинический вопрос дифференциальной диагностики для определения вероятного источника боли. У взрослых боль в бедре оценивается путём её разделения на 3 анатомических региона: передний, боковой и задний; задняя боль в бедре может также отражаться от внесуставных структур, таких как поясничный позвоночник, крестцово-подвздошный сустав или грушевидная мышца (Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis, 2021; PMID 33448767).

Например, боль близко к паху может указывать на поражение тазобедренного сустава, тогда как боль, начинающаяся в нижней части спины и иррадиирующая в бедро и ногу, может быть связана с компрессией нервного корешка. Однако эти подсказки сами по себе не устанавливают диагноз: детали, такие как усиление при сидении, проявление при ходьбе, триггер конкретными движениями, онемение или слабость приобретают значение в сочетании с данными физикального обследования.

Боль в бедре исходит из спины или из самого бедра?

Боль в бедре может исходить как из поясничного отдела позвоночника, так и из тазобедренного сустава и окружающих тканей. Проблемы, связанные с нервами в нижней части спины, фасеточными суставами или дисками, могут вызывать боль в бедре; тазобедренный сустав, сухожилия и мышцы также могут вызывать аналогичные жалобы. Распределение боли, её связь с движением и данные обследования помогают определить источник.

Когда люди говорят «бедро», не все имеют в виду один и тот же регион. Одни указывают на пах, другие на боковую сторону бедра, третьи на область чуть ниже нижней части спины. Это различие важно; поскольку при оценке боли в бедре у взрослых регион можно рассматривать под 3 основными категориями:

• Передний регион и пах: Боль, связанная с проблемами тазобедренного сустава, часто ощущается здесь. Движения, которые сгибают бедро, такие как завязывание шнурков, посадка в машину или подъём с низкого кресла, могут усилить симптомы.
• Боковая поверхность бедра: Может быть связана с сухожилиями, мышцами и мягкими тканями сбоку от бедра. Лежание на этой стороне или продолжительная ходьба могут усилить симптомы.
• Задний регион и верхняя часть бедра: Оцениваются поясничный позвоночник, крестцово-подвздошный сустав, грушевидная мышца или прилежащие нервные структуры. Боль может иногда иррадиировать в заднюю часть бедра или вниз по ноге.

Поясничный отдел позвоночника и бедро—это не два независимых региона. Осанка позвоночника может изменить нагрузку на тазобедренный сустав, а ограничение движения в бедре может изменить функцию поясничного отдела. Это проявление, при котором оба региона вызывают симптомы одновременно, называется в литературе синдром бедро-позвоночник (PMID 22751162 — Hip-spine syndrome, 2012).

По этой причине окончательный источник не может быть определён только на основании вопроса «боль в пояснице или в бедре?» Например, боль, локализованная в паху и усиливающаяся при вращении бедра, может указывать на заболевание, связанное с суставом, тогда как боль, начинающаяся в нижней части спины и иррадиирующая в бедро, ногу или стопу, может быть связана с поражением нерва. Однако эти подсказки не устанавливают диагноз; поясничный отдел, тазобедренный сустав, мышечная сила, чувствительность и рефлексы должны быть оценены вместе.

Источник: PMID 33448767 — Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis (2021); PMID 24444505 — Evaluation of the patient with hip pain (2014).

Как различить боль, исходящую из поясницы, и боль, исходящую из бедра?

Боль, исходящая из поясницы, и боль, исходящая из бедра, различаются путём совместной оценки распределения боли в анамнезе и при обследовании, сопутствующего онемения или слабости, ограничения движения в суставах и неврологических данных. Боль в суставе, локализованная в паху, в большей степени указывает на происхождение из бедра, тогда как жжение или электрическое ощущение, распространяющееся из поясницы в ногу, указывает на поражение нервного корешка.

При оценке сначала сравниваются преобладающие характеристики боли:

Оцениваемый признак	Данные, указывающие на боль, исходящую из спины	Данные, указывающие на боль, исходящую из бедра
Характер распространения	Может иррадиировать из поясницы в бедро, бедро, голень или стопу	Часто ощущается в паху; может отражаться на переднюю часть бедра или колено
Характер боли	Может быть жгучей, электрической, острой или колющей по характеру	Может проявляться глубокой ноющей болью, скованностью или ощущением ущемления в суставе
Сопутствующие данные	Могут сопровождаться онемением, покалыванием, изменением чувствительности или слабостью	Затруднение может быть очевидно при действиях, таких как надевание носков, завязывание шнурков или посадка в машину
Фокус обследования	Оцениваются движения позвоночника, рефлексы, чувствительность и мышечная сила	Обследуются объём движений тазобедренного сустава, боль в паху и походка

Боль в бедре при обследовании рассматривается по 3 анатомическим регионам: передний, боковой и задний. Боль, ощущаемая в передней области и паху, указывает на внутрисуставные структуры; болезненность на боковой поверхности указывает на мышцы и сухожилия вокруг бедра; боль в задней части бедра может направить внимание на поясничный отдел, крестцово-подвздошный сустав или область грушевидной мышцы. Эта классификация помогает организовать диагностическую оценку. Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis (2021), PMID 33448767.

Проблемы с поясницей и бедром могут возникать одновременно у одного и того же человека. В этом состоянии, называемом синдромом бедро-позвоночник, симптомы из обеих областей могут перекрываться. По этой причине оценка проводится в следующем порядке:

• Определяются регион, где началась боль, и путь, по которому она распространяется в ногу.
• Движения тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника исследуются отдельно.
• Сравниваются чувствительность, рефлексы и мышечная сила.
• Оцениваются мышцы вокруг бедра, область грушевидной мышцы и крестцово-подвздошный сустав.
• Выдающиеся данные при обследовании сопоставляются с соответствующими результатами визуализации.

Например, боль в паху в сочетании с явным ограничением движения бедра указывает на оценку, связанную с суставом. И наоборот, электрическое ощущение, начинающееся в поясничной области и доходящее до стопы, сопровождаемое онемением и слабостью, исследуется с точки зрения поражения нервного корешка. Если оба набора данных присутствуют вместе, диагноз требует совместной оценки поясницы и бедра.

Что говорят нам локализация боли и её связь с движением?

Регион, где ощущается боль, и какое движение её усиливает, дают подсказки о том, может ли источник быть поясничным отделом, тазобедренным суставом или окружающими мышцами и сухожилиями. Боль, локализованная в паху, указывает на тазобедренный сустав; боль, иррадиирующая из поясничного отдела в бедро или ногу, может указывать на позвоночник и нервные структуры. Однако один признак не устанавливает окончательный диагноз.

При оценке боли в бедре регион исследуется по 3 основным областям: передней, боковой и задней. Это анатомическое различие помогает сузить возможные причины; оно не заменяет физическое обследование. Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis (2021), PMID 33448767.

Локализация или поведение боли	Возможный источник, который она может указывать	Подсказка, наблюдаемая при оценке
Область паха и передняя часть бедра	Тазобедренный сустав	Усиливается при надевании обуви, натягивании носков, приседании или при входе в транспортное средство
Внешняя сторона бедра	Мышцы, сухожилия и мягкие ткани вокруг тазобедренного сустава	Становится более выраженной при лежании на болезненной стороне, при подъеме по лестнице или во время длительной ходьбы
Задняя часть бедра и пояснично-крестцовая область	Поясничный отдел позвоночника, крестцово-подвздошный сустав или область грушевидной мышцы	Изменяется при длительном сидении, движениях поясницы или иррадиацией по задней поверхности ноги
Боль, распространяющаяся от поясницы через бедро в ногу	Вовлечение нервного корешка	Сопровождается онемением, покалыванием или слабостью
Усиливающаяся боль в паху при первых шагах или с нагрузкой	Тазобедренный сустав или окружающие структуры	Начинается после отдыха и изменяется при ходьбе

Эти соответствия не являются точными границами. Например, боль из тазобедренного сустава иногда может ощущаться в бедре или около колена. Боль в пояснице также может проявляться как боль над бедром. Состояния, при которых проблемы с поясницей и бедром возникают одновременно, рассматриваются в литературе как синдром тазобедренного сустава и позвоночника. Hip-spine syndrome (2012), PMID 22751162.

Чтобы понять связь с движением, можно отметить следующие детали:

• При наклоне поясницы вперёд или назад: Если боль в области тазобедренного сустава меняется, оценивается связь с поясничным отделом позвоночника.
• При повороте бедра: Усиление глубокой боли в паху может быть признаком, связанным с тазобедренным суставом.
• При подъёме по лестнице или стоянии на одной ноге: Мышцы и сухожилия наружной поверхности бедра могут давать более выраженные симптомы под нагрузкой.
• При длительном сидении: Боль позади тазобедренного сустава может быть связана с областью грушевидной мышцы, крестцово-подвздошной областью или структурами, исходящими из поясницы.
• При ходьбе: Появляется ли боль при первом шаге, после определённого расстояния или постоянно — это помогает направить диагностическую оценку.
• При кашле или натуживании: Если боль, распространяющаяся от поясницы к ноге, усиливается, дополнительно исследуется возможность вовлечения нервных структур.

Ведение ежедневного дневника может дать более информативные сведения, чем вопрос «где болит?» на приеме. Местоположение боли, движение, которое её вызвало, её распространение и интенсивность по шкале 0–10 могут быть записаны в течение нескольких дней. Также следует отдельно отметить разницу между правой и левой стороной, а также сопутствующие симптомы, такие как онемение или слабость.

Боль, которая уменьшается или усиливается с движением, само по себе не определяет источник. Дифференцирование проводится посредством физикального обследования, оценки объема движений в тазобедренном суставе и пояснице, проверки силы мышц и чувствительности. При необходимости результаты визуализации интерпретируются вместе с этой клинической оценкой.

Какие еще могут быть причины боли в области бедра?

Боль в области бедра может развиться из-за крестцово-подвздошного сустава, мышц и сухожилий, грушевидной мышцы, тканей, окружающих тазобедренный сустав, или отраженной боли от внутренних органов, помимо поясничного отдела позвоночника. То, односторонняя ли боль или двусторонняя, изменяется ли она при сидении или ходьбе, и наличие сопутствующих симптомов сужают круг вероятных источников.

При оценке боли в области бедра область рассматривается в трёх анатомических зонах: спереди, сбоку и сзади. Жалобы, ощущаемые над бедром и позади бедра, могут быть связаны скорее с окружающими тканями или структурами, близкими к позвоночнику, чем с самим суставом (PMID 33448767 — Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis (2021)).

Часто оцениваемые причины включают:

• Боль в крестцово-подвздошном суставе: Возникает в суставе, соединяющем нижний отдел позвоночника с костями таза. Боль обычно ощущается вблизи места соединения поясницы и тазобедренного сустава; может усиливаться при длительном стоянии, подъёме по лестнице или повороте в постели. Изменения в распределении веса во время беременности также могут влиять на эту область.

• Синдром грушевидной мышцы и глубокие мышцы бедра: Грушевидная мышца находится глубоко в области тазобедренного сустава, рядом с седалищным нервом. Болезненность в этой области может сопровождаться болью, распространяющейся от тазобедренного сустава к задней поверхности бедра, онемением или жалобами, которые усиливаются при сидении. Только локализация боли не является основанием для диагноза (PMID 31102324 — Piriformis Syndrome: A Narrative Review of the Anatomy, Diagnosis, and Treatment (2019)).

• Растяжения мышц и сухожилий: Могут развиться после резких поворотных движений, непривычных упражнений, переноса грузов или длительного пребывания в одной позе. Боль, которая провоцируется конкретными движениями, усиливается при надавливании и уменьшается в покое, может быть связана с этими структурами.

• Проблемы с сухожилиями и сумками на боковой поверхности бедра: Вовлечение сухожилий вокруг наружного выступа тазовой кости и сумки может вызывать боль, которая усиливается, особенно при лежании на боку или ходьбе. Боль может распространяться между верхней частью бедра и наружной частью бедра.

• Фасеточные суставы позвоночника: Боль, исходящая из малых суставов на задней стороне поясничных позвонков, может начинаться с одной стороны поясницы и распространяться на область бедра. Разгибание, поворот или длительное стояние могут усугубить жалобу (PMID 38072795 — Facet joint disorders: from diagnosis to treatment (2024)).

• Иррадиирующая боль: Почки и мочевыводящие пути, структуры брюшной полости или гинекологические состояния иногда могут ощущаться как боль в области тазобедренного сустава или боку поясницы. Если присутствуют лихорадка, мочевые симптомы, боль в животе, тошнота или необычное кровотечение, следует рассмотреть также причины, не связанные с опорно-двигательной системой.

У одного человека могут одновременно существовать проблемы поясницы, крестцово-подвздошного сустава и области бедра. Это перекрытие создает клиническую картину, известную как синдром тазобедренного сустава и позвоночника; определить, какая структура больше способствует жалобе, только по описанию боли невозможно (PMID 22751162 — Hip-spine syndrome (2012)).

Когда необходимо немедленно обратиться в учреждение здравоохранения?

Если внезапная слабость, изменения в контроле над мочевым пузырем или кишечником, тяжелая травма, лихорадка, измененное сознание или выраженное нарушение кровообращения в ноге сопровождают боль в области бедра или пояснице, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Эти симптомы могут быть связаны с состояниями, такими как компрессия нерва, перелом, инфекция или сосудистые проблемы, требующие срочной оценки.

Симптомы, требующие вызова 112 или обращения в отделение неотложной помощи

В следующих случаях обратитесь в 112 или посетите отделение неотложной помощи, а не ждите дома:

• Внезапная слабость, развивающаяся с болью, иррадиирующей от поясницы к бедру или ноге
• Невозможность начать мочеиспускание, недержание мочи или кала
• Новое начало онемения в области анального отверстия и гениталий
• Невозможность встать после падения, дорожно-транспортного происшествия или прямого удара
• Нога внезапно выглядит холодной, бледной или фиолетовой
• Боль, сопровождаемая болью в груди, одышкой, потерей сознания или измененным сознанием
• Общее состояние быстро ухудшается при боли в области бедра или пояснице

Когда одновременно наблюдаются нарушение мочеиспускания и дефекации, слабость мышц и онемение в области половых органов, это может указывать на серьёзное сдавливание нервов в нижней части позвоночника. В этом случае ждать до следующего дня неправильно.

Состояния, требующие осмотра в тот же день

Хотя некоторые симптомы не требуют вызова 112, они требуют осмотра врача в тот же день:

• Боль в бедре, сопровождающаяся лихорадкой, ознобом или выраженным недомоганием
• Покраснение, повышение температуры или быстро развивающийся отёк в области бедра
• Новая боль, которая явно препятствует опоре на ногу
• Боль, которая пробуждает ночью и не улучшается при смене положения
• Боль в пояснице и бедре, возникшая у пациента с историей рака, заболеванием, поражающим иммунную систему, или недавно перенёсённой инфекцией
• Боль в паховой области или бедре, начавшаяся после незначительного падения в пожилом возрасте
• Сильная новая боль в пояснице и бедре во время беременности, сопровождаемая вагинальным кровотечением, лихорадкой или ощущением обморока

Особенно после падения возможность перелома нельзя полностью исключить даже если человек может ходить. Прогрессирующее увеличение боли, неспособность нагружать ногу или замеченное укорочение и наружная ротация ноги требуют быстрого осмотра.

Что делать в ожидании осмотра?

Если присутствуют признаки неотложного состояния, человека не следует заставлять ходить, и после падения или травмы следует избегать ненужных движений. При изменении сознания, одышке или внезапной слабости звоните в 112; сообщите медицинской команде о времени начала симптомов и об их изменениях с тех пор. Даже если нет признаков неотложного состояния, если боль значительно ограничивает повседневную деятельность или усиливается со временем, плановое ортопедическое обследование не следует откладывать.

Как устанавливается диагноз боли в пояснице и бедре?

Диагноз устанавливается путём определения локализации боли, её распространения и связи с движениями, а затем совместной оценки осмотра поясницы, бедра и нервной системы. В зависимости от результатов может быть назначена рентгенография или магнитно-резонансная томография. Одного диагностического приёма или рентгенологического признака часто недостаточно для полного объяснения источника боли.

Из каких этапов состоит осмотр?

Сначала уточняют, когда началась боль и как она влияет на повседневную деятельность. Следующие детали помогают понять связь между поясницей и бедром:

• Ощущается ли боль в паховой области, с боку бедра, выше бедра или вокруг поясницы
• Распространяется ли боль на ногу, и присутствует ли онемение, покалывание или слабость
• Как боль меняется при сидении, ходьбе, подъёме по лестнице, наклоне вперёд или обувании
• Пробуждает ли боль ночью, началась ли после травмы или усилась со временем
• Предыдущие операции на пояснице, бедре или позвоночнике

Боль в бедре на осмотре может быть рассмотрена в трёх анатомических областях: передняя, боковая и задняя. Боль, ощущаемая спереди и в паховой области, указывает на тазобедренный сустав; чувствительность сбоку указывает на окружающие сухожилия; боль в задней части бедра может указывать на поясницу, крестцово-подвздошный сустав или область грушевидной мышцы. Эта классификация сужает возможный источник, но не устанавливает окончательный диагноз. Источник: PMID 33448767 — Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis (2021).

На что обращают внимание при физическом осмотре?

При осмотре поясница и бедро рассматриваются не отдельно, а как кинетическая цепь:

• Наблюдается характер ходьбы и распределение веса между двумя ногами.
• Оценивается движение поясницы вперёд, назад и в стороны.
• Измеряются внутренняя и наружная ротация бедра и амплитуда сгибания.
• Проверяются мышечная сила, рефлексы и чувствительность в ногах.
• Наблюдается, вызывают ли определённые движения или воспроизводят боль в паховой области, пояснице или ноге.

Проблемы в области поясницы и бедра могут существовать одновременно. При состоянии, называемом синдромом бедро-позвоночника, цель осмотра — не объяснять каждый рентгенологический признак причиной боли, а выявить признак, соответствующий жалобе пациента. Источник: PMID 22751162 — Hip-spine syndrome (2012).

Когда необходимо проведение визуализации?

Рентгенография предоставляет информацию о костной структуре, суставной щели и признаках остеоартроза. Магнитно-резонансная томография может помочь в более детальной оценке хрящей, сухожилий, мышц, связок и нервной ткани. Выбор метода определяется результатами физического осмотра, историей травм и предполагаемым источником боли.

Если результаты визуализации не соответствуют данным физического осмотра, может быть проведена повторная оценка. Это объясняется тем, что признак может быть виден на снимке; однако боль в бедре или пояснице, которую испытывает человек, может исходить от другой ткани.

Как проходит боль, отдающая из поясницы в бедро?

Разрешение боли, отдающей из поясницы в бедро, зависит от того, связана ли боль с нервным корешком, мышцей, грушевидной мышцей, крестцово-подвздошным суставом или структурами позвоночника. Лечение может начаться с коррекции повседневной деятельности, упражнений, подобранных для конкретного человека, и физиотерапии. При наличии прогрессирующих неврологических признаков осмотр не откладывается; оперативное вмешательство или хирургия рассматриваются только в определённых случаях.

Две боли в одной и той же области, ощущаемые по-разному, могут не разрешиться одним и тем же методом. Например, жалоба на боль, отдающую из бедра в ногу при длительном сидении, и боль, усиливающаяся при движениях поясницы, могут возникать из разных источников. Поэтому учитываются не только локализация боли, но и характер её распространения, наличие онемения или слабости, а также то, какое движение её изменяет.

При планировании лечения могут быть рассмотрены следующие подходы:

• Коррекция повседневной деятельности: Вместо того чтобы оставаться в одном положении длительное время, может потребоваться менять положение с короткими интервалами и временно ограничивать движения, которые значительно усиливают боль. Однако полная неподвижность может отрицательно повлиять на мышечную силу и амплитуду движений.
• Упражнения и физиотерапия: Можно использовать стабилизирующие упражнения, которые улучшают контроль мышц вокруг поясницы, работу с амплитудой движений и мобилизацию нервов у подходящих пациентов. У людей с жалобами на компрессию нервного корешка, вызванную грыжей межпозвонкового диска, эффект люмбальной стабилизации в сочетании с мобилизацией грудного отдела был изучен в рандомизированном контролируемом исследовании 2020 года (PMID 32675390 — Efficacy of the lumbar stabilization and thoracic mobilization exercise program on pain intensity and functional disability reduction in chronic low back pain patients with lumbar radiculopathy: A randomized controlled trial (2020)).
• Оценка грушевидной мышцы и окружающих мышц: При боли, исходящей из глубины бедра и отдающей в ногу, синдром грушевидной мышцы может быть рассмотрен в дифференциальной диагностике. Растяжка, релаксация мышц и мобилизация седалищного нерва применяются не одинаково у каждого человека; они планируются в соответствии с результатами осмотра.
• Лекарственное лечение: Обезболивающие или противовоспалительные препараты врач может оценить с учётом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и других принимаемых лекарств. Начало приёма лекарства, его дозировка или прекращение приёма не должны изменяться по личному решению.
• Интервенционные методы: При боли, предположительно исходящей из нервного корешка, фасеточного сустава или крестцово-подвздошного сустава, методы, такие как инъекция, могут быть оценены в диагностических и лечебных целях у отдельных пациентов.
• Хирургическая оценка: При прогрессирующей мышечной слабости, значительном сдавлении нерва или сохраняющейся потере функции несмотря на другие методы, могут быть рассмотрены хирургические варианты. Решение принимается не только на основе результатов визуализации, но с одновременным учётом клинических находок и влияния на повседневную жизнь.

Попытка выполнить универсальные упражнения, найденные в интернете, при боли, иррадиирующей из поясницы в бедро, может быть неподходящей. Движение, которое облегчает симптомы у одного человека, может усилить жалобы у другого пациента с поражением нервного корешка. Если при движении боль больше распространяется на ногу, развивается новое онемение или снижается мышечная сила, упражнение следует прекратить и обратиться к медицинскому специалисту.

При любой хирургической или интервенционной процедуре результаты могут различаться у разных пациентов. Применяемый метод определяется источником боли, клиническими и визуализационными находками, сопутствующими заболеваниями и функциональными потребностями пациента.

Как защитить область поясницы и бедра в повседневной жизни?

Защита области поясницы и бедра требует регулярного движения, избежания длительного нахождения в одном положении, переноски грузов близко к телу и поддержания мышечной силы с помощью подходящих упражнений. Цель повседневных привычек — снизить повторяющуюся нагрузку на позвоночник и тазобедренный сустав; при появлении боли следует переориентировать движение, а не продолжать через боль.

Основные привычки, поддерживающие область поясницы и бедра в течение дня, следующие:

• Позиция должна часто меняться: Короткие перерывы на движение каждые 30–60 минут при сидячей или стоячей работе помогают предотвратить длительное нахождение мышц и суставов под одной и той же нагрузкой.
• Экран и рабочую поверхность следует отрегулировать: Расположение экрана на уровне глаз, опора ног на пол и стул с поддержкой поясницы уменьшают необходимость наклоняться вперёд при работе.
• Нагрузка должна находиться близко к телу: При поднятии предметов с пола следует сгибать колени и бёдра вместо скручивания в пояснице, распределять нагрузку между обеими руками и избегать вращения тела при поднятии.
• Упражнения должны прогрессировать постепенно: Ходьба, упражнения для укрепления мышц бедра и упражнения для стабилизации поясницы можно планировать в соответствии с физическим состоянием человека. Если во время какого-либо упражнения боль распространяется на ногу или заметно усиливается, движение следует переоценить.
• Повторяющуюся нагрузку следует снизить: Вместо того чтобы целый день быть неподвижным, а затем на следующий день усиленно тренироваться, предпочтительнее распределить движение на неделю с постепенным увеличением нагрузки.
• Следует учитывать обувь и поверхность пола: На работах, требующих длительного стояния, обувь, обеспечивающая сбалансированную поддержку стопы, и, по возможности, чередование рабочих позиций могут помочь снизить нагрузку на бедро и поясничную область.

Программы упражнений, используемые при боли в пояснице, не одинаковы для всех. Существуют контролируемые исследования, изучающие работу на стабилизацию поясничного отдела у пациентов с хронической болью в пояснице и поражением нервного корешка; однако тип и объём упражнения должны определяться в соответствии с клиническими находками (PMID 32675390 — Efficacy of the lumbar stabilization and thoracic mobilization exercise program on pain intensity and functional disability reduction in chronic low back pain patients with lumbar radiculopathy: A randomized controlled trial, 2020).

Критерий защитного подхода — это не просто «прямая осанка». Даже удобная на вид позиция может усилить симптомы, если её длительно не менять. Более функциональная цель — способность переходить между разными позициями в течение дня, сохранять двигательную способность и рано распознавать нагрузку на поясницу или бедро при появлении боли.

Часто задаваемые вопросы

Может ли боль в бедре распространяться на поясницу?

Да, боль, исходящая из тазобедренного сустава и окружающих мышц, сухожилий или связок, может распространяться на область поясницы. Аналогично, проблемы позвоночника, крестцово-подвздошного сустава или нервных корешков также могут восприниматься как боль в бедре. Поскольку только локализация боли недостаточна для определения её источника, физическое обследование имеет важное значение.

На что указывает боль в бедре?

Боль в бедре может быть связана с остеоартрозом сустава, проблемами мышц и сухожилий, бурситом, поражением нерва из поясничного отдела позвоночника или дисфункцией крестцово-подвздошного сустава. Боль, ощущаемая в паховой области, чаще указывает на поражение тазобедренного сустава, в то время как болезненность на наружной поверхности бедра может свидетельствовать о проблемах окружающих мягких тканей. Точная дифференциация проводится на основе подробного анамнеза и физического обследования.

К какому специалисту обратиться при боли в бедре?

Для первоначальной оценки боли в бедре можно обратиться в отделение ортопедии и травматологии или физической терапии и реабилитации. Если имеется онемение, потеря силы или боль, иррадиирующая из поясницы в ногу, также оцениваются позвоночник и нервные корешки. После травмы с невозможностью опоры на повреждённую сторону или очевидной деформацией рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи.

Какое заболевание вызывает боль, распространяющуюся на бедро?

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела, проблемы суставов поясничного позвоночника, дисфункция крестцово-подвздошного сустава и синдром грушевидной мышцы могут вызвать боль, распространяющуюся на бедро. Остеоартроз тазобедренного сустава и проблемы окружающих мышц и сухожилий также могут вызвать похожие симптомы. Связь боли с движением, направление распространения и сопутствующие неврологические симптомы помогают определить источник.

На что указывает усиление боли в бедре при сидении?

Боль в бедре, которая усиливается при сидении, может указывать на поражение нерва вокруг грушевидной мышцы, проблемы, связанные с поясничным отделом, или дисфункцию мягких тканей вокруг седалищных костей. При длительном сидении с болью, распространяющейся на заднюю поверхность ноги, может потребоваться неврологическое обследование. Диагноз не должен ставиться на основе одного симптома; продолжительность боли и сопутствующие симптомы должны оцениваться вместе.

Может ли боль в бедре при ходьбе исходить из поясницы?

Да, боль в бедре при ходьбе может исходить из поясничного отдела позвоночника или нервных корешков. Боль из поясницы может распространяться на бедро и ногу; ей могут сопутствовать онемение, покалывание или слабость. Однако боль, начинающаяся в паховой области и усиливающаяся при движениях в бедре, требует отдельной оценки тазобедренного сустава.

Как отличить синдром грушевидной мышцы от межпозвонковой грыжи поясничного отдела?

Синдром грушевидной мышцы и поясничная грыжа межпозвоночного диска различаются при клиническом осмотре, при котором оцениваются точка начала боли, характер её иррадиации, мышечная сила, чувствительность и рефлексы. При синдроме грушевидной мышцы боль в бедре, усиливающаяся при сидении, может быть более выраженной, тогда как при поясничной грыже наблюдается боль, иррадиирующая из нижней части спины в ногу, онемение или слабость. Если происходят изменения в контроле мочеиспускания или дефекации, онемение в области паха или прогрессирующая слабость, требуется срочное обследование.

Этот раздел предназначен только для общей информации; он не заменяет медицинский осмотр и диагностику.