Когда ощущение онемения в руке является сдавлением нерва?

Резюме: Сдавление нерва оценивается, если повторяющееся онемение и покалывание в определённых пальцах сопровождаются снижением силы сжатия кисти или потерей функции в руке. Внезапное начало симптомов, быстрое прогрессирование или возникновение вместе со слабостью руки и нарушениями речи может потребовать срочного обследования.

Когда онемение кисти является сжатием нерва: онемение и покалывание в пальцах, распределенные по определенной схеме нерва, с сопутствующей болью, снижением чувствительности или потерей силы. Сжатие может развиться в области запястья, локтя или шеи; поэтому оцениваются не только наличие онемения, но и то, какие пальцы поражены и какие движения его усиливают.

Онемение ночью, начинающееся в большом, указательном и среднем пальцах, и ощущение покалывания, распространяющееся на мизинец при длительном сгибании локтя, не обязательно указывает на сдавление одного и того же нерва. В общей популяции частота встречаемости синдрома запястного канала составляет примерно 3,8%; однако признаки сдавления нерва в руке интерпретируются вместе с данными клинического обследования и, при необходимости, исследованиями нервной проводимости или ЭМГ (PMID 25177448 — Current approaches for carpal tunnel syndrome, 2014).

Когда онемение руки предполагает сдавление нерва?

Онемение кисти предполагает сдавление нерва, когда оно повторяется в одних и тех же пальцах, усиливается ночью, увеличивается при определённом положении руки или запястья и сопровождается ощущением покалывания, болью или слабостью. Распределение симптомов и движения, которые их вызывают, подсказывают, на каком уровне — запястья, локтя или шеи — может находиться точка сдавления.

Давление на нерв первоначально вызывает перемежающиеся симптомы. Например, онемение руки может развиться при удержании телефона, когда локоть согнут, или ночью во время сна. По мере сохранения давления симптомы могут длиться дольше; к клинической картине могут добавиться затруднения при выполнении точной работы или слабость в руке.

Признаки, повышающие вероятность сдавления нерва, следующие:

• Онемение и ощущение покалывания, постоянно ощущаемые в одних и тех же пальцах
• Онемение кисти, пробуждающее вас ночью от сна
• Усиление симптомов при сгибании запястья или длительном сгибании локтя
• Временное облегчение онемения встряхиванием руки или изменением положения
• Затруднение при открытии банок, застёгивании пуговиц или захвате мелких предметов
• Повторяющиеся боль, жжение или ощущение покалывания в руке
• Непреднамеренное падение предметов или снижение силы хвата

Распределение онемения также важно. Сдавление срединного нерва в запястном канале обычно влияет на первые 3,5 пальца со стороны большого пальца, в то время как сдавление локтевого нерва у локтя ощущается больше в мизинце и медиальной половине безымянного пальца. Однако у каждого человека симптомы могут не полностью соответствовать этим границам.

Хотя повторяющееся онемение может предполагать сдавление нерва, само по себе оно не устанавливает диагноз. Сдавление нервного корешка из шеи, проблемы с циркуляцией и определённые системные заболевания могут вызывать аналогичные жалобы. Если симптомы становятся постоянными, возникают с возрастающей частотой или сопровождаются потерей силы, необходимо обследование; при необходимости оценка дополняется исследованиями нервной проводимости и ЭМГ.

Источник: PMID 30293628 — Quantitative sensory testing in the German Research Network on Neuropathic Pain (DFNS): standardized protocol and reference values (2006)

Каковы симптомы сдавления нерва в руке?

Симптомы сдавления нерва в руке включают повторяющееся онемение и ощущение покалывания, жжение или электрическое ощущение, боль, снижение силы хвата и потерю точной моторики. Симптомы обычно становятся более выраженными в определённой позе, ночью или при длительном использовании руки; при прогрессирующем сдавлении могут возникнуть падение предметов и слабость соответствующих мышц.

Симптомы могут различаться в зависимости от местоположения давления на нерв и его продолжительности:

• Изменения чувствительности: Могут наблюдаться онемение, покалывание, ощущение «иголок», жжение или изменённое восприятие прикосновения в кисти. Симптомы могут быть постоянными или периодическими.
• Боль: Может начинаться в запястье, ладони или пальцах; у некоторых людей может распространяться на предплечье. Боль и онемение, пробуждающие от сна, а также симптомы на уровне компрессии запястья являются частыми жалобами при сдавлении на уровне запястья.
• Потеря силы захвата: Открывание крышки банки, поворот ключа или удержание небольшого предмета могут затрудниться. Выпадение предметов из рук указывает на возможное поражение нерва и связанной с ним мышечной функции в кисти.
• Затруднение с точными движениями: Может быть заметна потеря навыка при выполнении точных движений, таких как застёгивание пуговиц, застёгивание молнии или использование ручки.
• Атрофия мышц: При длительном и прогрессирующем сдавлении нерва мышцы, иннервируемые этим нервом, могут претерпевать потерю объёма.

Через запястный канал в области запястья вместе со срединным нервом проходят 9 сгибающих сухожилий. Повышение давления в ограниченном пространстве, особенно выраженное ночью, может привести к онемению и покалыванию кисти, а также к снижению силы захвата. Клиническая оценка и подход к лечению синдрома запястного канала планируются в зависимости от тяжести симптомов и функциональных нарушений (Guiding Treatment for Carpal Tunnel Syndrome, 2018; PMID 30293628).

Указывает ли местоположение онемения на то, какой нерв сдавлен?

Область, в которой ощущается онемение в руке, предоставляет подсказку о сдавленном нерве: жалобы в большом, указательном и среднем пальцах предполагают сдавление срединного нерва; онемение и ощущение покалывания в мизинце и медиальной стороне безымянного пальца предполагают сдавление локтевого нерва. Однако поскольку области чувствительности нервов могут перекрываться, местоположение должно оцениваться вместе с данными обследования и, при необходимости, с результатами ЭМГ.

Симптомы сдавления нерва в руке могут стать ярко выраженными в области, иннервируемой поражённым нервом:

• Срединный нерв: Онемение и покалывание могут возникать в большом пальце, указательном пальце, среднем пальце и половине безымянного пальца, обращённой к большому пальцу. Симптомы особенно проявляются при сдавлении на уровне запястья; жалобы, ощущаемые в средней части ладони и на первых 3,5 пальцах, указывают на синдром карпального канала.
• Локтевой нерв: Онемение может возникать в мизинце и половине безымянного пальца, обращённой к мизинцу, охватывая примерно 1,5 пальца. Длительное согнутое положение локтя или давление на внутреннюю поверхность локтя могут усугубить симптомы. В запущенных случаях слабость при разведении и сведении пальцев и атрофия мелких мышц кисти могут сопровождать состояние.
• Лучевой нерв: Может вызывать изменения чувствительности на тыльной стороне кисти, особенно в области между большим и указательным пальцами. Затруднение при поднятии запястья или пальцев указывает на более обширное поражение нерва, чем только поверхностные сенсорные жалобы.

Область, где преобладает онемение	Связанный нерв, который может быть поражён	Обычная область, оцениваемая на предмет сдавления
Большой, указательный и средний пальцы	Срединный нерв	Запястье, запястный канал
Мизинец и половина безымянного пальца	Локтевой нерв	Внутренняя поверхность локтя или запястье
Тыльная поверхность кисти между большим и указательным пальцами	Лучевой нерв	Предплечье или более высокие уровни

Это распределение может быть не столь чётко разграничено, как проведённое линейкой, у каждого человека. Онемение кисти, поражающее несколько пальцев, боль, ощущаемая по всей кисти, или жалобы, распространяющиеся на шею и руку, могут потребовать оценки нервных корешков более высокого уровня. По этой причине местоположение онемения не устанавливает диагноз сдавления нерва в руке само по себе; скорее оно направляет исследование на определение того, какой нерв и на каком уровне может быть сдавлен.

Как отличить сдавление нервного корешка из шеи от сдавления на запястье?

Сдавление нервного корешка в шейном отделе и сдавление на уровне запястья различаются путём одновременной оценки распределения онемения, изменения симптомов при движениях шеи, сопутствующей боли и характера мышечной слабости. Симптомы, иррадиирующие от шеи в плечо и руку, указывают на сдавление корешка; онемение и парестезии, усиливающиеся ночью и сосредоточенные на определённых пальцах, свидетельствуют в пользу сдавления на уровне запястья. Однако один единственный симптом не устанавливает окончательный диагноз.

Место начала симптомов является важным признаком. При сдавлении нервного корешка в шейном отделе боль или онемение обычно распространяются вниз по шее, лопатке, плечу и руке. При сдавлении в запястье симптомы обычно наиболее выражены в кисти; некоторые люди отмечают временное облегчение при встряхивании кисти или изменении положения запястья.

Оцениваемый признак	Сдавление нервного корешка шейного отдела	Сдавление на уровне запястья
Начало симптомов	Вокруг шеи, плеча или лопатки	Кисть и пальцы
Характер распространения	Может распространяться от руки вниз в кисть	Может сосредоточиваться на определённых пальцах
Связь с движением	Поворот или разгибание шеи может изменить симптомы	Продолжительное сгибание запястья может усугубить симптомы
Сопутствующий признак	Может наблюдаться слабость мышц руки или изменение рефлексов	Хватание, застёгивание или удержание мелких предметов может затрудниться
Ночные симптомы	Может наблюдаться, но не является отличительным признаком	Особенно частый синдром карпального канала

При осмотре следующие симптомы оцениваются в совокупности:

• Жжение или боль, иррадиирующая вниз по руке при движениях шеи, могут указывать на сдавление шейного нервного корешка.
• Выраженное онемение большого, указательного и среднего пальцев может быть совместимо с синдромом карпального канала, при котором срединный нерв сдавлен в запястье.
• Онемение мизинца и части безымянного пальца указывает на возможное сдавление локтевого нерва вокруг локтя или запястья.
• Чувствительные и двигательные паттерны, связанные с нервными корешками C6, C7 и C8, помогают определить уровень возможного сдавления в шейном отделе.
• Наличие признаков как в шейном отделе, так и в запястье не означает сдавление только в одном месте; могут быть исследованы множественные уровни поражения по одному нервному тракту.

Когда данные физического обследования сходны, исследования проводимости нервов и игольчатая электромиография могут помочь отличить, находится ли поражение на уровне нервного корешка или в более периферическом отделе. Однако результаты ЭМГ интерпретируются не изолированно; они интерпретируются вместе с распределением симптомов, силой мышц, рефлексами и данными обследования.

Источники: Cervical radiculopathy: epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment (2015), PMID 25985461; Guiding Treatment for Carpal Tunnel Syndrome (2018), PMID 30293628; Nerve conduction studies: Basic concepts (2019), PMID 31277849.

Когда онемение руки требует срочной оценки?

Онемение руки требует срочной оценки, если оно начинается внезапно, сопровождается односторонним онемением или слабостью лица или ноги, нарушением речи, асимметрией лица, потерей равновесия или сильной головной болью. После травмы онемение, бледность, кровоподтёки, быстро нарастающая припухлость руки или неспособность двигать пальцами требуют вызова 112 или немедленного обращения в отделение неотложной помощи.

Когда следует вызвать 112?

Если онемение и парестезии в руке сопровождаются каким-либо из следующего, состояние не должно оцениваться только как нервное сдавление в кисти:

• Онемение, начинающееся внезапно в течение секунд или минут
• Слабость на той же стороне лица, руки или ноги
• Нарушение речи, затруднение понимания сказанного или асимметрия лица
• Внезапная потеря зрения, выраженное нарушение равновесия или необычно сильная головная боль
• Ощущение давления или боль в груди, одышка, холодный пот или чувство обморока
• После травмы похолодание кисти, её побледнение или появление кровоподтёков
• Прогрессирующее нарастание припухлости, очень сильная боль или невозможность движения пальцев

При появлении этих признаков следует обратиться за помощью через службу 112 Центра экстренных вызовов, а не ехать самостоятельно. Следует отметить время начала симптомов; оценка не должна откладываться даже если онемение проходит само по себе.

Какие ситуации должны быть оценены в тот же день?

Даже без признаков острого инсульта или проблем с циркуляцией некоторые изменения могут свидетельствовать о прогрессировании нервного сдавления в кисти:

• Частое падение предметов или новое снижение силы хвата
• Затруднение при раскрывании, сжимании или разведении пальцев
• Онемение становится постоянным или усиливается в течение короткого периода
• Видимая атрофия мышц кисти
• Новая слабость, распространяющаяся вниз по руке в кисть, в сопровождении боли в шее
• Усиленное ощущение давления, припухлость и онемение после иммобилизации, наложения гипса или бинтования

Ночное онемение кисти, которое длится долгое время и облегчается при смене положения, часто не требует экстренного вызова 112; однако если оно становится более частым, возникает днём или сопровождается слабостью, необходима оценка в тот же день или без задержки. Локализация симптомов одна не является критерием срочности; манера начала, сопутствующие признаки и потеря функции кисти оцениваются вместе.

Как диагностируется сдавление нерва в кисти и что показывает ЭМГ?

Сдавление нерва в кисти диагностируется путём одновременной оценки распределения онемения, мышечной силы и чувствительного осмотра, а также исследований нервной проводимости и, при необходимости, игольчатой ЭМГ. ЭМГ показывает, какой нерв, в каком месте и в какой степени поражена электрическая проводимость; она помогает различить сдавление от нервного корешка в шее и сдавление на уровне запястья или локтя.

Оценка начинается с обсуждения того, когда начались симптомы и какие движения их усугубляют. Онемение кисти, усиливающееся ночью, онемение и парестезии на определённых пальцах, снижение силы хвата или атрофия мышц кисти направляют ход осмотра.

Физический осмотр обычно включает оценку следующих параметров:

• В каких пальцах и в какой части кисти ощущается онемение
• Сохранена ли способность чувствовать прикосновение, боль и вибрацию
• Сила мышц кисти и пальцев
• Изменяют ли движения запястья, локтя и шеи симптомы
• Присутствует ли атрофия мышц, изменение рефлексов или потеря хвата

То, что пациенты обычно называют «ЭМГ», может состоять из двух взаимодополняющих компонентов:

• Исследование нервной проводимости: Короткие электрические стимулы подаются на нерв через электроды, размещённые на коже. Скорость и величина ответа измеряются, чтобы установить, замедлена ли проводимость на определённом участке.
• Игольчатая ЭМГ: При необходимости тонкий игольчатый электрод размещается в выбранных мышцах. Электрическая активность мышцы оценивается в покое и при сокращении.

При исследовании нервной проводимости интервал между стимулом и ответом измеряется в миллисекундах, то есть на уровне одной тысячной части секунды. Эти измерения помогают оценить локализацию и характер поражения нервных волокон. Источник: Nerve conduction studies: Basic concepts (2019), PMID 31277849.

Данные ЭМГ используются при поиске ответов на эти вопросы:

• Поражает ли сдавление срединный нерв на уровне запястья?
• Поражён ли локтевой нерв в области локтя?
• Могут ли находки быть связаны с корешком спинномозгового нерва на уровне шеи?
• Ограничено ли поражение только чувствительными волокнами или также затронуты моторные волокна?
• Ограничены ли изменения нерва лишь замедлением проводимости или имеются признаки поражения волокон, достигающих мышц?

Даже если результат теста нормален, исследование причины онемения может продолжаться с помощью клинической оценки. Сходные симптомы могут также появляться при шейной компрессии нерва, распространённой периферической нейропатии или других неврологических и метаболических состояниях. По этой причине отчёт ЭМГ интерпретируется вместе с результатами осмотра, распределением симптомов и, при необходимости, результатами визуализации или анализов крови.

Как планируется лечение сдавления нерва в кисти?

Лечение сдавления нерва в кисти планируется поэтапно на основе локализации сдавления, длительности симптомов, потери силы и данных ЭМГ. В лёгких случаях могут быть подчеркнуты снижение нагрузки, надлежащая иммобилизация, упражнения и физиотерапия; прогрессирующая потеря чувствительности, мышечная слабость или признаки значительного поражения нерва требуют хирургической оценки. Цель состоит не только в облегчении онемения, но и в устранении причины давления на нерв.

Простое высказывание «У меня онемение и покалывание в кисти» недостаточно само по себе при планировании лечения. Сдавление срединного нерва на уровне запястья, сдавление локтевого нерва вокруг локтя и компрессия шейного спинномозгового корешка требуют разных подходов. По этой причине результаты осмотра, исследования нервной проводимости и электромиографии с игольчатым электродом интерпретируются вместе. ЭМГ является одним из инструментов, направляющих лечение; сама по себе она не определяет решение об операции.

Планирование обычно включает следующие этапы:

• Управление факторами, усиливающими сдавление: Определяются нагрузки, такие как продолжительное сгибание запястья, опора на локоть или повторяющиеся движения захвата. Корректировка работы и образа жизни может способствовать отдыху нерва.
• Варианты иммобилизации и физиотерапии: Для некоторых сдавлений в области запястья может быть рассмотрена ночная иммобилизация. Программа упражнений подбирается в зависимости от локализации сдавления нерва и любых сопутствующих проблем с мышцами; не все упражнения из интернета подходят каждому пациенту.
• Наблюдение в установленные сроки: При лёгких и непрогрессирующих симптомах, например 4–6 недель может быть установлен как интервал повторного осмотра, в течение которого переоцениваются частота онемения, ночные пробуждения, сила захвата и изменения чувствительности.
• Оценка интервенционных вариантов: Если симптомы сохраняются, прогрессирует потеря силы в кисти, развивается атрофия мышц или при тестировании выявляется значительное поражение нерва, может быть рассмотрена операция по освобождению нерва.
• Переоценка места сдавления: Если симптомы не изменяются несмотря на лечение, исследуются причины вне области запястья, такие как локоть, шея или более распространённое заболевание нерва.

Сообщается, что при синдроме карпального канала выбор лечения должен осуществляться в сочетании с тяжестью симптомов, функциональной потерей и электродиагностическими данными (Guiding Treatment for Carpal Tunnel Syndrome, 2018; PMID 30293628). При сдавлении локтевого нерва положение локтя, мышечная сила и распределение потери чувствительности напрямую влияют на план (Ulnar neuropathy at the elbow, 2021; PMID 33321238).

Рекомендация хирургического вмешательства не означает, что одна и та же процедура будет применяться при каждом случае онемения кисти. Решение принимается путём оценки уровня сдавления, продолжительности поражения нерва и общего состояния здоровья человека. Результаты любой хирургической или интервенционной процедуры могут варьироваться от человека к человеку.

На что следует обратить внимание, чтобы защитить кисть и запястье в повседневной жизни?

Чтобы защитить кисть и запястье, необходимо избегать длительного удержания запястья в согнутом положении, разделять повторяющиеся движения перерывами и сокращать задачи, требующие сильного захвата. Надлежащая организация рабочей поверхности и инструментов также может ограничить давление на нерв. Если онемение, покалывание или потеря силы сохраняются, не следует полагаться только на повседневные корректировки.

• Удерживайте запястье в нейтральном положении: При использовании клавиатуры, мыши или ручных инструментов запястье не должно сгибаться вниз или значительно в сторону. Если онемение кисти усиливается ночью, нейтральная иммобилизация запястья может быть рассмотрена после обсуждения с вашим врачом. Выбор лечения при синдроме карпального канала планируется в соответствии с длительностью и тяжестью симптомов (PMID 25177448 — Current approaches for carpal tunnel syndrome, 2014).

• Разделяйте повторяющуюся работу на интервалы: Для длительных задач, таких как письмо, удержание телефона, вязание или использование инструментов, смена положения может производиться каждые 20–30 минут. Цель состоит не в том, чтобы вообще не использовать кисть, а в том, чтобы предотвратить непрерывную нагрузку на одну и ту же мышцу и область нерва.

• Снизьте силу захвата: Отвёртки, ножницы, телефоны или тяжёлые сумки не должны удерживаться более сильно, чем необходимо. Инструменты с более толстыми ручками и распределение нагрузки между обеими руками могут помочь снизить давление вокруг запястья.

• Не опирайтесь на локоть длительное время: Особенно если онемение и покалывание присутствуют в безымянном пальце и мизинце, опора локтя на твёрдую поверхность или его длительное сгибание могут усугубить симптомы. Может быть оценено сдавление локтевого нерва в этой области (PMID 38697734 — Ulnar neuropathy, 2024).

• Переоцените положение шеи и плеча: Экран, расположенный слишком низко, округлённые вперёд плечи и длительное удержание шеи в одном направлении могут интенсифицировать симптомы, иррадиирующие в руку и кисть, у некоторых людей. Боль или онемение, усиливающиеся при движениях шеи, требуют исследования причин вне области запястья.

• Ведите дневник симптомов: Можно вести запись о том, какие пальцы испытывают онемение, усиливается ли оно ночью и какое движение его спровоцировало. Такие признаки, как падение предметов, затруднения с застёгиванием одежды или снижение силы захвата, также должны быть сообщены врачу при обследовании.

Упражнения, иммобилизация или корректировки работы не применяются одинаково для всех. Не следует продолжать принудительные упражнения несмотря на движения, которые усугубляют симптомы; если развиваются стойкое онемение, потеря силы в кисти или атрофия мышц, оценку ортопедом или соответствующим специалистом не следует откладывать.

Часто задаваемые вопросы

Определение связи онемения и покалывания кистей с компрессией нерва основано на оценке локализации, длительности и триггеров симптома, а также сопутствующей слабости. Результаты физикального обследования при необходимости подтверждаются исследованиями проводимости нервов и электромиографией. Внезапное онемение или онемение, сопровождающееся другими неврологическими симптомами, может потребовать срочной оценки.

Как определить, вызвано ли онемение кисти компрессией нерва?

Если онемение и покалывание повторяются в определённых пальцах, усиливаются в конкретном положении и сопровождаются слабостью кисти, следует рассмотреть компрессию нерва. Жалобы на ощущения в большом, указательном и среднем пальцах часто связаны со срединным нервом на уровне запястья; симптомы в части безымянного и мизинца могут быть связаны с локтевым нервом вокруг локтя или запястья. Точное различие устанавливается при физикальном обследовании.

Вызывает ли компрессия нерва онемение кисти?

Да, давление на нерв может вызывать онемение, покалывание, ощущение жжения или электрического удара в кисти. Симптомы варьируют в зависимости от локализации компрессии и поражённого нерва. Проблема может быть не только в кисти; компрессия корешка спинномозгового нерва в области шеи может также вызывать боль и онемение, распространяющиеся на руку и кисть.

В каких случаях онемение кисти считается опасным?

Если онемение кисти развивается внезапно и сопровождается асимметрией лица, нарушениями речи, изменением сознания, потерей равновесия или слабостью в руке или ноге, следует позвонить по номеру 112 или обратиться в отделение неотложной помощи. Онемение, развившееся после травмы, быстро нарастающий отёк, выраженное напряжение, бледность или холодность, а также потеря движения также требуют срочной оценки. Прогрессирующую слабость и значительное нарушение функции кисти необходимо оценить в тот же день.

Каковы распространённые симптомы компрессии нерва в кисти?

Симптомы компрессии нерва в кисти могут включать повторяющееся онемение, покалывание, ощущение жжения, снижение силы захвата и падение предметов из рук. У некоторых людей боль распространяется на область запястья, предплечья или локтя. Поскольку продолжительная компрессия может вызвать атрофию и истончение поражённой мышечной группы, прогрессирующие симптомы требуют оценки.

Говорит ли усиливающееся ночью онемение кисти о синдроме карпального канала?

Онемение кисти, усиливающееся ночью и ощущаемое особенно в большом, указательном и среднем пальцах, может указывать на синдром карпального канала. Покалывание, нарушающее сон, или краткое облегчение после встряхивания кисти могут сопровождать этот синдром. Однако проблемы, связанные с шеей, и компрессия различных нервов могут вызывать похожие симптомы, поэтому диагноз не устанавливается только на основании симптомов.

Необходима ли электромиография при каждом случае онемения кисти?

Нет, электромиография необходима не при каждом случае онемения кисти. Врач сначала оценивает распределение симптомов, длительность их присутствия, связь с движениями шеи и запястья, мышечную силу и чувствительность. Если диагноз неясен или необходимо определить локализацию или степень поражения нерва, может быть назначена электромиография и исследование проводимости нервов.

На каком этапе компрессия нерва в кисти рассматривается для хирургического вмешательства?

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при наличии выраженной или прогрессирующей слабости, мышечной атрофии, признаков поражения нерва в значительной степени или симптомов, нарушающих повседневную жизнь, несмотря на надлежащее нехирургическое лечение. Решение принимается не только на основании степени тяжести онемения; учитываются результаты физикального обследования, потеря функции и, при необходимости, результаты электромиографии. Исходы любого хирургического или интервенционного вмешательства варьируют в зависимости от пациента.

Данный раздел предоставляет только общую информацию и не заменяет медицинскую диагностику или индивидуальный план лечения. Постоянное, рецидивирующее или прогрессирующее онемение кисти, сопровождающееся слабостью, требует оценки ортопеда или соответствующего специалиста.