Травмы связок коленного сустава: симптомы и лечение

Повреждение связок колена — это растяжение, частичный разрыв или полный разрыв связок, стабилизирующих коленный сустав. Колено содержит переднюю и заднюю крестообразные связки, а также медиальную и латеральную коллатеральные связки. Проявления варьируют в зависимости от повреждённой связки, степени повреждения, механизма травмы и наличия сопутствующего повреждения мениска, хряща, кости или других связок.

Резюме: При повреждении связок колена симптомы, лечение и план движения определяются повреждённой связкой, степенью повреждения и сопутствующим повреждением. Внезапная боль, отёк, ограничение движения или ощущение нестабильности в колене оцениваются с учётом способа получения травмы. Диагноз ставится не только на основании интенсивности боли; вместе оцениваются физикальное обследование и при необходимости визуализация. Не все повреждения связок требуют хирургического лечения. Хирургическое вмешательство можно рассмотреть, когда индивидуально подобранные нехирургические варианты недостаточны или когда структура повреждения делает его неподходящим.

Внезапный поворот с зафиксированной на земле стопой, удар по внутренней или внешней части колена, неудачное приземление после прыжка или неожиданное ощущение нестабильности при движении могут быть началом повреждения связок. Некоторые люди сообщают о щелчке или ощущении разрыва в момент травмы, в то время как другие могут заметить только отёк, болезненность или чувство неуверенности.

Слабая боль не указывает на целостность связки, а сильная боль не обязательно означает полный разрыв. Обследование помогает оценить стабильность колена, объём движения, кровообращение и функцию нервов. Визуализация может использоваться при исследовании повреждений костей или сопутствующего повреждения внутри сустава.

Что такое повреждение связок колена?

Повреждение связок колена — это растяжение или разрыв прочных волокон, стабилизирующих сустав, в результате внезапного напряжения, удара или аномального движения. Повреждение может варьировать от лёгкого растяжения волокон до полного нарушения целостности связки; оно может вызвать боль, отёк, ограничение движения, затруднение при опоре на конечность или ощущение нестабильности в колене.

Связки соединяют кости вместе и помогают колену сгибаться, выпрямляться и передавать нагрузку контролируемым образом. Чрезмерное внутреннее или внешнее открытие колена, внезапное замедление, изменения направления и ротационные движения могут превышать нагрузку, которую может выдержать связка. Даже без значительного удара скручивающее движение с зафиксированной на земле стопой может вызвать повреждение.

Повреждение связок колена может проявляться одним из следующих типов повреждения:

• Растяжение: Волокна связки испытывают напряжение; общая целостность связки сохраняется. Могут возникать болезненность и боль при движении.
• Частичный разрыв: Повреждены некоторые волокна. Стабильность сустава может быть нарушена, но связка не полностью разорвана.
• Полный разрыв: Целостность связки полностью или почти полностью потеряна. Значительная нестабильность может развиться при ротации, ускорении или изменении направления.
• Комбинированное повреждение: Помимо одной или нескольких связок, могут быть повреждены мениск, хрящ, суставная капсула, сухожилие или костные структуры.

Повреждения связок можно классифицировать клинически по трём степеням. Однако не всегда существует прямая связь между степенью повреждения и болью, испытываемой человеком. Уровень повреждения определяется путём совместного рассмотрения способа получения травмы, болезненности по ходу связки, нестабильности, обнаруженной при обследовании, объёма движения и результатов визуализации, если это необходимо.

Способность ходить сразу после травмы не исключает значительное повреждение связок. При наличии отёка, потери движения, повторяющейся нестабильности или неуверенности при опоре на конечность колено должно быть переоценено без дополнительной нагрузки. Ранняя цель — не только уменьшить боль, но и отличить состояния, которые могут изменить план лечения, такие как перелом, вывих, нейроваскулярное повреждение и комбинированное повреждение связок.

Какие связки в колене могут быть повреждены?

Четыре основные связки в колене могут быть повреждены: передняя крестообразная связка, задняя крестообразная связка, медиальная коллатеральная связка и латеральная коллатеральная связка. Крестообразные связки расположены в центре колена и обеспечивают контроль движения вперёд-назад и ротации. Коллатеральные связки находятся по обе стороны от сустава; они обеспечивают баланс против чрезмерного внутреннего или внешнего открытия колена.

Связки колена функционируют не независимо. При ходьбе, беге, приседании и изменении направления движения мышцы, мениски, суставная капсула и геометрия костных поверхностей также способствуют функции связок. Эта целостная структура биомеханики колена рассматривается в работе Normal anatomy and biomechanics of the knee (PMID 21540705).

• Передняя крестообразная связка: Она помогает ограничить переднее движение большеберцовой кости относительно бедренной кости и предотвратить неконтролируемое скольжение во время ротации. Повреждение может варьировать от растяжения волокон до полного разрыва. Она может быть повреждена при внезапном замедлении, изменении направления или неудачном приземлении.
• Задняя крестообразная связка: Она ограничивает заднее движение большеберцовой кости. Сила, приложенная к передней части согнутого колена, падение или высокоэнергетическая травма могут повлиять на эту связку. Она может быть повреждена самостоятельно или сопровождать другие повреждения связок.
• Медиальная коллатеральная связка: Расположена на внутренней стороне колена. Она ограничивает чрезмерное открытие внутренней стороны сустава при воздействии внешней силы. Поверхностные и глубокие группы волокон и окружающие поддерживающие структуры оцениваются вместе.
• Латеральная коллатеральная связка: Расположена на наружной стороне колена. Ограничивает чрезмерное раскрытие с наружной стороны при воздействии внутренней силы. Из-за её тесной связи с сухожилием, капсулой и постеролатеральными поддерживающими структурами вне колена травма требует тщательного обследования.

Анатомия, методы обследования и визуализация задней крестообразной связки были рассмотрены в исследовании Evolving evidence in the treatment of primary and recurrent posterior cruciate ligament injuries, part 1: anatomy, biomechanics and diagnostics (PMID 33201271). Изменение лечения и реабилитации в зависимости от характера повреждения было оценено во второй части этой же серии (PMID 33125531).

Наличие симптомов только на внутренней или внешней стороне колена не позволяет однозначно определить, какая связка повреждена. Например, боль с наружной стороны может быть вызвана латеральной коллатеральной связкой или может быть связана с костью, мениском, сухожилием или суставной капсулой. Различие устанавливается путём контролируемого физического обследования и, при необходимости, визуализации.

Как возникают травмы медиальной и латеральной коллатеральных связок?

Травмы медиальной и латеральной коллатеральных связок могут возникнуть, когда боковая сила или скручивающее движение смещают сустав за пределы его естественного диапазона. Сила, направленная на наружу на колено, чаще повреждает медиальную коллатеральную связку, в то время как сила, направленная внутрь, повреждает латеральную коллатеральную связку. Резкие повороты с неподвижной стопой могут привести к комбинированной травме.

Латеральные коллатеральные связки ограничивают неконтролируемое раскрытие колена в стороны. Однако истинный механизм повреждения часто заключается не только в воздействии силы в одном направлении; скручивание, смещение спереди назад и перемещение массы тела также могут быть факторами.

• Повреждение медиальной коллатеральной связки: Сила, направленная на наружную сторону колена, вызывает раскрытие внутренней стороны сустава. Контактные виды спорта, фиксация стопы при катании на лыжах или ротация тела над коленом являются вероятными механизмами повреждения.
• Повреждение латеральной коллатеральной связки: Сила, направленная на внутреннюю сторону колена, может привести к открытию наружной стороны сустава. Кроме прямого контакта, неконтролируемое изменение направления и насильственное наружное вращение колена также могут быть задействованы.
• Травма без контакта: Резкая остановка во время бега, приземление после прыжка на неустойчивую поверхность или скручивание с согнутым коленом могут повредить волокна связок без видимого удара.
• Комбинированная травма: Когда к воздействию силы добавляются компоненты скручивания и переднезаднего смещения, могут быть повреждены крестообразные связки, мениск, суставная капсула или костные структуры.
• Повторяющееся перенапряжение: Предшествующая нестабильность, недостаточный мышечный контроль или возвращение к активности без завершения реабилитации могут создать условия для повторной травматизации колена.

Медиальная коллатеральная связка имеет два основных слоя — поверхностный и глубокий; травма может повредить один или несколько из них. Анатомия медиальной коллатеральной связки и связанных с ней медиальных структур, а также характер повреждений были оценены в исследовании Injuries to the medial collateral ligament and associated medial structures of the knee (PMID 20439679).

Латеральная коллатеральная связка является частью более широкой системы поддержки в постеролатеральной области колена. Травмы в этой области могут быть не ограничены только латеральной коллатеральной связкой. Анатомические соотношения, методы обследования и принципы лечения рассмотрены в обзоре Lateral Collateral Ligament Injury About the Knee: Anatomy, Evaluation, and Management (PMID 29443704).

Хотя направление воздействия силы может дать подсказку о возможной травме, проведение тестов связок в домашних условиях неуместно. Попытка насильно открыть колено внутрь или наружу может усилить боль и ухудшить сопутствующее повреждение. Тесты стабильности, а также обследование кровообращения и нервной системы должны проводиться контролируемым образом медицинским специалистом.

Каковы симптомы травмы связок колена?

При травме связок колена может наблюдаться внезапная боль, отёк, ограничение движения, болезненность при пальпации, затруднение при нагрузке и ощущение подгибания колена. Место и время начала симптомов дают подсказки об поражённой структуре; однако ни один отдельный симптом не может однозначно подтвердить, какая связка повреждена или степень разрыва.

Частые симптомы включают:

• Внезапная боль в колене, возникающая в момент травмы или усиливающаяся при движении
• Отёк, наполнение или натяжение в коленном суставе
• Затруднение при сгибании или полном разгибании колена
• Ощущение нестабильности при ходьбе, поворотах или подъёме по лестнице
• Ощущение, что колено подгибается, скользит или не может выдерживать нагрузку
• Ощущение 'треска' или 'щелчка' в момент травмы
• Болезненность при пальпации по ходу связки
• Кровоподтёки или отёк мягких тканей
• Защитное напряжение окружающих мышц
• Затруднение при активации мышц бедра

Боль, отёк и раздражение сустава после повреждения связки могут подавить произвольное сокращение мышц. В частности, это подавление квадрицепса отличается от простой мышечной слабости и может повлиять на план реабилитации. Артрогенное мышечное подавление после повреждения передней крестообразной связки было рассмотрено в исследовании Arthrogenic Muscle Inhibition Following Anterior Cruciate Ligament Injury (PMID 35168201).

Расположение симптомов может дать следующие подсказки о возможных поражённых структурах:

Область, где выступают симптомы или нарушено движение	Структура, которая может быть повреждена
Боль и болезненность на внутренней стороне колена	Медиальная коллатеральная связка или связанные медиальные структуры
Боль и болезненность на наружной стороне колена	Латеральная коллатеральная связка или постеролатеральные поддерживающие структуры
Ощущение подгибания при резком изменении направления	Передняя крестообразная связка или комбинированная травма
Глубокая боль после удара спереди согнутого колена	Задняя крестообразная связка
Ощущение закрытия или блокирование	Мениск или внутрисуставное инородное тело
Быстрое развитие выраженного отёка	Травмы, которые могут вызвать внутрисуставное кровотечение

При повреждении медиальной коллатеральной связки боль часто выступает вдоль внутренней линии колена, в то время как при повреждении латеральной коллатеральной связки она становится заметной в наружной области. При повреждениях крестообразных связок боль может ощущаться глубже; отёк и ощущение подгибания при скручивании могут быть более заметны. Однако эти закономерности не являются определяющими для диагностики.

Способность продолжать ходьбу или снижение боли в первые часы не исключает серьёзное повреждение. При наличии отёка, потери подвижности, повторяющегося подгибания, блокады или неуверенности при нагрузке необходимо обследование, а не продолжение активности. Холодность, изменение цвета, новое онемение или потеря силы следует рассматривать как экстренное состояние из-за возможного повреждения сосудов или нервов.

Как классифицируются повреждения связок по степеням?

Повреждения связок классифицируются на три степени в зависимости от степени повреждения волокон и нестабильности связок, выявленной при обследовании. 1-я степень указывает на растяжение, 2-я степень — на частичный разрыв, а 3-я степень — на полный или почти полный разрыв. Классификация основана не только на боли, но на целостности связки, стабильности колена и сопутствующих повреждениях.

• 1-я степень — лёгкое повреждение: Связка растянута, но большинство волокон остаются целыми. Может быть болезненность по ходу связки и ограниченный отёк. Колено обычно может выдерживать нагрузку; при контролируемом обследовании значительной нестабильности связки не выявляется.
• 2-я степень — частичный разрыв: Повреждена часть волокон. Отек, гематома и боль при движении могут быть более выраженными. При приложении контролируемого усилия в соответствующем направлении может ощущаться некоторое ослабление связки; однако целостность связки не полностью нарушена.
• 3-я степень — полный разрыв: Целостность связки полностью или почти полностью нарушена. Выраженное ослабление, нестабильность и ощущение подворота колена могут развиться. Боль не обязательно более интенсивна, чем при других степенях; поэтому низкий уровень боли не исключает полный разрыв.

Степень	Повреждение связки	Стабильность коленного сустава	Функциональные проявления
1	Растяжение и ограниченное повреждение волокон	Обычно сохранены	Может присутствовать болезненность; контролируемая нагрузка часто возможна
2	Частичный разрыв	Может присутствовать некоторое ослабление	Нестабильность может развиться при ротационных движениях, подъеме по лестнице или боковой нагрузке
3	Полный или почти полный разрыв	Развивается выраженное ослабление	Может наблюдаться потеря контроля при подворотах и изменении направления движения

Степень – только часть решения о лечении. Два повреждения одной и той же степени могут по-разному влиять на повседневную деятельность. Повреждённая связка, род занятий и потребности в активности пациента, наличие рецидивирующих подворотов коленного сустава, повреждение мениска или хряща и поражение нескольких связок могут изменить подход к лечению.

Отек и защитные мышечные спазмы могут затруднить первичный осмотр. Поэтому после оценки кровообращения, функции нервов и значительного ослабления при первичном обследовании, некоторые тесты стабильности могут быть переоценены при повторном осмотре. Классификация базируется не только на описании в МР-отчёте; результаты визуализации интерпретируются вместе с клиническим осмотром и функциональным статусом пациента.

Особенно при комбинированных повреждениях связок одна степень может не объяснить всю клиническую картину. Одна связка может быть частично разорвана, а другая – полностью разорвана. В таких случаях приоритет – не просто классификация, но определение общей стабильности коленного сустава, сосудисто-нервной безопасности и выявление сопутствующих костных или внутрисуставных повреждений.

Как диагностируется повреждение связок коленного сустава?

Повреждение связок коленного сустава диагностируется путем совместной оценки истории травмы, физического осмотра и при необходимости визуализации. Врач проверяет отек, болезненность, объем движений, кровообращение, функцию нервов и стабильность коленного сустава. Рентгенография исследует костные повреждения; МРТ может предоставить подробную информацию о связках, мениске, хряще и других мягких тканях.

В истории болезни должно быть уточнено, оставалась ли стопа неподвижной на земле, в каком направлении происходила деформация колена, было ли прямое воздействие и когда начался отек. Также оцениваются возможность услышать звук во время травмы, способность продолжить движение, эпизоды подворота или блокировки колена и способность нести нагрузку.

Физический осмотр может включать следующие этапы:

• Обследование: Оценивается отёчность, кровоподтёки, деформация и походка пациента.
• Осмотр кровообращения и нервной функции: Проверяются цвет, температура и пульс в стопе, чувствительность и движения мышц.
• Болезненность: Выявляются болезненные участки по линиям связок, суставной линии и костных выступов.
• Объем движений: Оценивается, ограничены ли сгибание и разгибание колена болью, отеком или механическим заклиниванием.
• Тесты боковых связок: К коленному суставу прикладывается контролируемое усилие для оценки стабильности внутренних и наружных боковых структур.
• Тесты крестообразных связок: Оценивается движение большеберцовой кости относительно бедренной кости в переднем или заднем направлении.
• Сравнение: Неповреждённое колено пациента может быть использовано для сравнения с целью понимания естественной лаксичности связок.

Осмотр боковых связок может быть повторён при полном разгибании коленного сустава и сгибании примерно на 30 градусов. Ослабление, обнаруженное в согнутом положении, может указывать на повреждение соответствующей боковой связки. Ослабление при полном разгибании может указывать на то, что капсула или другие связки также повреждены. Эти тесты не следует пытаться проводить дома; они должны выполняться обученным медицинским специалистом.

Выбор визуализации определяется по результатам осмотра и характеристикам травмы:

Метод	Цель при оценке	Требуется у всех пациентов?
Рентген	Для исследования переломов, костных отломков или проблем выравнивания сустава	В зависимости от характеристик травмы и осмотра
МРТ	Для исследования повреждений связок наряду с повреждениями мениска, хряща и других мягких тканей	Не обязательна при всех лёгких повреждениях
Ультразвуковое исследование	Для оценки поверхностных связок и в отдельных случаях их поведения при движении	Ограничено подходящими случаями
КТ	Для детализации сложных костных повреждений или внутрисуставных переломов	Используется при определённых типах травмы

Диагностический и терапевтический подход к повреждению передней крестообразной связки у взрослых пациентов был оценён наряду с клиническими находками в исследовании под названием [Anterior cruciate ligament injury in adults : Diagnostics and treatment] (PMID 33084915). Подход к осмотру и функциональной классификации при растяжениях связок коленного сустава рассмотрен в Knee Stability and Movement Coordination Impairments: Knee Ligament Sprain Revision 2017 (PMID 29089004).

Разрыв, виденный на МРТ, сам по себе не означает необходимость операции. Аналогично, отсутствие МРТ не указывает на отсутствие повреждения связок. Результаты визуализации интерпретируются в связи со стабильностью коленного сустава, способностью к движению, эпизодами рецидивирующих подворотов, сопутствующим повреждением и повседневными требованиями пациента.

Как лечится повреждение связок коленного сустава?

Лечение повреждения связок коленного сустава планируется в соответствии с повреждённой связкой, степенью повреждения, стабильностью коленного сустава, наличием сопутствующего повреждения мениска или кости и потребностями пациента в движении. При лёгких или частичных повреждениях приоритет отдаётся защите и физиотерапии. Полные или комбинированные разрывы могут требовать хирургической оценки; не каждый разрыв подлежит операции.

Первоначальные цели лечения – защитить коленный сустав от новой нагрузки, справиться с отеком, сохранить безопасный объем движений и ограничить потерю мышечного контроля. Если нехирургические методы, подходящие для данного пациента, недостаточны или характер повреждения делает их неподходящими, может быть рассмотрена операция. Не каждому пациенту необходимо последовательно пробовать все нехирургические методы.

На основе результатов осмотра могут быть спланированы следующие методы:

• Временное прекращение занятий спортом, ротационных или прыжковых движений, вызвавших повреждение
• Регулирование нагрузки на коленный сустав
• Использование костылей, подобранных физиотерапевтом или врачом при необходимости
• Кратковременное применение холода без прямого контакта с кожей
• Использование подходящего бандажа коленного сустава при отдельных повреждениях боковых связок
• Управление болью и отеком по усмотрению врача
• Контролируемые упражнения, поддерживающие объём движений
• Упражнения на укрепление для улучшения эффективности мышц бедра и тазобедренного сустава
• Равновесие, контроль корпуса и подготовка к изменению направления движения
• Функциональная оценка перед возвращением к работе или занятиям спортом

Рецептурные и безрецептурные лекарства могут нести риск в зависимости от заболеваний человека и других используемых им лекарств. Дозировка обезболивающих, антикоагулянтов, антибиотиков или других лекарств не должна изменяться; лекарства не должны начинаться или прекращаться по собственному решению человека.

Изолированное и незначительное повреждение медиальной коллатеральной связки обычно может контролироваться нехирургическими методами. Полный разрыв, выраженная медиальная нестабильность, расположение, препятствующее надлежащему заживлению связки, или сопутствующее повреждение связки могут изменить лечение. При повреждениях латеральной связки особо оценивается, поражена ли связка отдельно или вместе с латеральными задними поддерживающими структурами.

Характер повреждения	Основной подход к лечению
Незначительное растяжение или частичное повреждение коллатеральной связки	Управление нагрузкой, надлежащая поддержка и контролируемые упражнения
Нестабильность при движении	Физиотерапия, направленная на мышечную силу, равновесие и контроль движения
Полный разрыв связки	Хирургическая оценка с учётом функции, нестабильности и сопутствующего повреждения
Повреждение нескольких связок	Ранняя ортопедическая оценка и индивидуализированный график
Повреждение мениска, хряща или кости	Комплексный план, включающий сопутствующее повреждение
Сосудистые-неврологические признаки или подозрение на вывих	Срочная оценка и приоритетное управление связанным повреждением

Хирургическое решение основывается не только на описании «разрыв» при визуализации. Рассматриваются повторяющиеся эпизоды нестабильности в повседневной жизни, род деятельности или спорт человека, заживающая способность связки, общая нестабильность колена и сопутствующие повреждения. Возможной процедурой является восстановление или реконструкция повреждённой связки; выбор зависит от локализации и времени возникновения повреждения.

Хирургия несёт риски, включая инфекцию, кровотечение, сосудистое-неврологическое повреждение, скованность сустава, тромбоз, постоянную боль, повторное повреждение, постоянную нестабильность или необходимость дальнейшего вмешательства. Восстановление или реконструкция связки не гарантирует разрешение всех симптомов в коленном суставе. Преимущества, ограничения и альтернативы должны быть обсуждены совместно при индивидуальной оценке.

Когда хирургия проводится, лечение не заканчивается на операции. Сохранение объёма движения, управление мышечным торможением, набор силы и равновесия, а также критерии возврата к работе или спорту являются частями одного процесса. Роль мышечного контроля в предотвращении скованности после реконструкции связки рассматривается в исследовании Prevention of knee stiffness following ligament reconstruction: Understanding the role of Arthrogenic Muscle Inhibition (AMI) (PMID 38056774).

Возврат к спорту определяется не только календарём. Оценивается отёк, боль, полный или близкий к полному объём движения, мышечная сила, контроль на одной ноге, способность прыгать и менять направление, а также специфичные для повреждения риски. Результаты любого хирургического или процедурного вмешательства могут варьироваться от человека к человеку; необходимость, метод и сроки определяются при индивидуальной оценке.

Как планируются движения и повседневная деятельность во время выздоровления?

Во время выздоровления движение постепенно увеличивается в соответствии с повреждённой связкой, степенью повреждения и реакцией колена на нагрузку. В ранний период внезапные повороты, глубокие приседания и неконтролируемые изменения направления могут быть ограничены. Цель состоит не в полной иммобилизации колена; скорее, в поддержании объёма движения, эффективности мышц и безопасной повседневной функции при защите связки.

В первые дни контролируются отёк, боль, объём движения и способность к нагрузке. Длительное стояние, повторное использование лестницы или движения, нагружающие боковую часть колена, могут усилить симптомы. И наоборот, чрезмерная неподвижность в течение длительного времени может способствовать скованности сустава, снижению мышечного контроля и потере повседневной функции.

План ежедневных движений должен быть организован в соответствии с указаниями физиотерапевта или врача:

• Ходьба: При выраженной хромоте, подворачивании ноги или отёке, усиливающемся при нагрузке, следует уменьшить расстояние и нагрузку. Количество костылей, их высота и с какой стороны их использовать, определяются медицинским работником.
• Лестница: Следует пользоваться перилами и подниматься по ступеням медленно и без спешки. Костыли следует использовать только в последовательности, которой обучил физиотерапевт. Ходунки не используются на обычной лестнице.
• Сидение и вставание: Предпочтительна прочная, достаточно высокая и нескользящая поверхность сиденья. Следует избегать глубокого приседания или скручивающих движений в коленном суставе.
• Управление автомобилем: Не следует управлять автомобилем, если вы не можете быстро реагировать на педали, не можете безопасно нажимать аварийный тормоз, если движение в колене ограничено или если на вас действуют лекарства, вызывающие сонливость или головокружение. Лекарства не следует отменять самостоятельно, чтобы иметь возможность водить автомобиль.
• Упражнения: Диапазон движения, эффективность мышц бедра и упражнения на равновесие следует развивать в соответствии с указаниями физиотерапевта или врача. Если во время упражнений возникает подворачивание ноги, острая боль или выраженная нестабильность, упражнение следует прекратить и пересмотреть программу.
• Возврат к спорту: Только снижения боли недостаточно. Объём движения, мышечная сила, равновесие, умение прыгать и контролировать повороты оцениваются в совокупности.
• Возврат к работе: Работа за столом, длительное стояние, поднятие предметов и частое использование лестницы не предъявляют одинаковые требования. План возврата к работе основывается на физических требованиях выполняемой работы.

Если боль или отёк значительно увеличиваются после какого-либо занятия и переходят на следующий день, нагрузка может быть чрезмерной. В этом случае могут быть уменьшены продолжительность, количество повторений, расстояние ходьбы или сопротивление. Последующее прогрессирование должно определяться реакцией колена и оценкой физиотерапевтом или врачом.

Лёгкое натяжение – это не то же самое, что нестабильность колена. Появление новой нестабильности при упражнениях, быстрое увеличение отёка, заклинивание или невозможность перенести вес требует, чтобы программа не продолжалась с усилием. В ранний период целью является не «делать как можно больше», а найти надлежащую нагрузку, которую может перенести заживающая ткань.

Контроль голеностопного сустава и тазобедренного сустава также влияет на распределение нагрузки через колено. По этой причине реабилитация не ограничивается мышцами вокруг колена; сила бедра, контроль кора, равновесие и движения, характерные для деятельности или спорта человека, могут быть постепенно добавлены в программу.

Время выздоровления варьируется от человека к человеку. Тип связки, степень повреждения, сопутствующее повреждение мениска или хряща, проведение ли хирургии и реакция на реабилитацию – всё это влияет на сроки. Наступление конкретной даты само по себе не означает разрешение на вождение, возврат к тяжёлой работе или требовательному спорту.

При каких признаках требуется срочная оценка?

После травмы колена некоторые признаки, выходящие за рамки повреждения связок, могут указывать на перелом, вывих, повреждение кровеносных сосудов или нервов, синдром компартмента, тромбоз или инфекцию. При наличии одного или нескольких следующих неотложных симптомов не следует откладывать оценку; признаки, требующие оценки в тот же день, должны быть устранены без ожидания развития лихорадки или других симптомов.

Симптомы, требующие экстренного вызова 112 или оценки в отделении неотложной помощи

Любой один или несколько из следующих симптомов достаточен для обращения в неотложную помощь:

• Внезапная одышка
• Боль в груди
• Обморок
• Кровохарканье
• Быстрое сердцебиение
• Сильная боль, не соответствующая тяжести травмы, постоянная или быстро нарастающая
• Боль, явно усиливающаяся при пассивном движении
• Напряжённый отёк
• Новое онемение
• Новая слабость
• Холодность в конечности
• Бледность или синюшное изменение цвета конечности
• Вновь развившаяся потеря чувствительности
• Невозможность движения стопы или пальцев ног
• Новое спутанное сознание или бессвязная речь; лихорадка необязательна
• Возникает резкая боль
• Выраженная деформация
• Неспособность двигать коленом
• Невозможность нести нагрузку на поврежденную конечность
• Неконтролируемое кровотечение
• Открытая рана с видимой костью или рана, которая может проникать в сустав

Боль, несоразмерная травме и быстро нарастающая, выраженная боль при пассивном движении, напряженная припухлость, онемение или слабость могут указывать на синдром компартмента. Это хирургическая неотложность; не следует предпринимать попытки анальгезии и ожидать ответа. Ногу не следует насильно выпрямлять, вывихнутое положение не следует пытаться вправить, и следует обеспечить безопасную транспортировку.

Внезапная одышка, боль в груди, обморок, кашель с кровью или учащенное сердцебиение могут быть связаны с тромбоэмболией легочной артерии. Эти признаки не следует рассматривать отдельно от жалоб на колено, и человек не должен сам управлять транспортным средством.

Состояния, требующие обследования в тот же день

При наличии одного или нескольких из следующих признаков требуется медицинская оценка в тот же день:

• Односторонняя припухлость ноги
• Односторонняя боль в икре или напряженность икры
• Нарастающее покраснение в области раны
• Нарастающее тепло или припухлость в области раны
• Выделения из раны; лихорадка не обязательна
• Расхождение краёв раны
• Лихорадка 38°C или выше
• Стойкая лихорадка, озноб или общее ухудшение состояния
• Превышение более низкого порога лихорадки, указанного в инструкциях при выписке
• Новая сильная боль после падения или удара
• Неспособность опираться на ногу после падения или удара
• Блокирование, препятствующее движению сустава
• Выраженная припухлость, развивающаяся в первые часы
• Повторяющееся разгибание или выраженная нестабильность при нагрузке

Покраснение, повышенное тепло, припухлость или выделения в области раны могут быть связаны с инфекцией даже без лихорадки. Особенно после операции неправильно ожидать развития лихорадки. Односторонняя припухлость ноги, боль в икре или напряженность должны быть оценены в тот же день на предмет тромбоза глубоких вен.

Вероятность перелома после травмы; может быть оценена с использованием клинических критериев, таких как возраст, локализация болезненности, способность сгибать колено и возможность безопасной нагрузки. Такие решающие правила помогают определить необходимость рентгенографии; они не являются диагнозом, не являются скрининговым тестом для применения дома и не заменяют клиническое обследование.

Часто задаваемые вопросы

Наиболее часто задаваемые вопросы о повреждениях связок коленного сустава сосредоточены на времени заживления, начале упражнений, необходимости хирургического вмешательства и пороговых значениях экстренной оценки. Ответы предоставляют общую основу; конкретное лечение или расписание возврата не может быть определено без знания типа связки, степени разрыва, стабильности колена и любых связанных повреждений.

Сколько времени заживает боковая связка колена?

Время заживления варьируется в зависимости от того, какая связка поражена, степени повреждения и любых сопутствующих травм. Легкие растяжения не развиваются по тому же графику, что и полные или комбинированные разрывы. Возврат к повседневной деятельности и спорту зависит не только от прошедшего времени, но и от припухлости, амплитуды движения, мышечной силы, равновесия и стабильности коленного сустава.

Сколько времени требуется на заживление повреждения связки?

Не существует фиксированного срока заживления связок, применимого ко всем. Требования к заживлению при растяжении, частичном разрыве и полном разрыве различаются. Повреждение мениска, хрящей или других связок может продлить процесс. Нагрузка и реабилитация планируются постепенно в зависимости от клинических признаков и ответа коленного сустава на упражнения.

Как распознается повреждение связок коленного сустава?

После травмы внезапная боль, припухлость, ограничение движения, болезненность по ходу связки или неустойчивость коленного сустава могут указывать на повреждение связки. Боль на внутренней или внешней стороне дает подсказку, но не устанавливает диагноз. Механизм травмы, физикальное обследование, оценка кровеносных сосудов и нервов, а также при необходимости результаты визуализации оцениваются вместе.

Что помогает при повреждении крестообразной связки?

Первоначальный подход заключается в защите коленного сустава от дополнительной травмы и оценке степени повреждения. У подходящих пациентов можно использовать модификацию нагрузки, контроль припухлости, упражнения на амплитуду движения и физиотерапию для улучшения мышечной силы. Повторяющаяся неустойчивость, комбинированные травмы или функциональные потребности человека могут привести к рассмотрению хирургии; не каждое повреждение крестообразной связки требует операции.

Требует ли повреждение внутренней боковой связки коленного сустава хирургического вмешательства?

Не все повреждения внутренней боковой связки требуют хирургического вмешательства. Изолированные, легкие или некоторые частичные повреждения можно контролировать с помощью защиты, надлежащей поддержки коленного сустава и реабилитации. Полный разрыв, значительная нестабильность или повреждение другой связки может потребовать хирургической оценки. Решение основано не только на МРТ, но и на результатах обследования и функциональных потребностях человека.

Когда начинают упражнения при повреждении связок коленного сустава?

Упражнения начинают после оценки степени повреждения и определения безопасных пределов нагрузки. В ранней фазе могут быть выбраны подходящие упражнения на амплитуду движения и активацию мышц; сопротивление, равновесие, бег и изменение направления добавляются позже. Каждый этап должен прогрессировать так, как показано физиотерапевтом или врачом; если развивается выраженная припухлость или неустойчивость, необходима переоценка.

Является ли острая припухлость и ограничение движения в коленном суставе неотложным состоянием?

Острая припухлость и выраженная потеря движения после травмы могут требовать оценки в тот же день. При наличии деформации, сильной боли, невозможности движения, невозможности нести нагрузку, холодности, бледности, синюшного изменения цвета, нового онемения или слабости в конечности следует обратиться в отделение неотложной помощи. Напряженную припухлость и боль, нарастающую при пассивном движении, нельзя оставлять без внимания.

Эти ответы предназначены для общей информации; они не заменяют осмотр и медицинский диагноз.

Данная информация предназначена только для информирования и не заменяет диагностику и лечение. Пожалуйста, обратитесь к врачу по поводу ваших симптомов.