Синдром защемления тазобедренного сустава

Синдром защемления тазобедренного сустава — это синдром боли и ограничения движения, связанный с несовместимым контактом во время движения, вызванным вариациями формы костей в тазобедренном суставе. Также называется фемороацетабулярным соударением (FAI). Диагностика требует совместной оценки жалоб пациента, клинических данных и результатов визуализации; наличие варианта формы костей при визуализации само по себе не означает диагноз синдрома.

Резюме: Синдром бедренно-вертлужного соударения — это заболевание тазобедренного сустава, которое может вызвать боль и потерю функции, связанные с движениями тазобедренного сустава. Лечение планируется на основе того, как симптомы влияют на повседневную жизнь и результатов обследования. Корректировка активности в соответствии с потребностями пациента, физиотерапия и контроль боли рассматриваются в первую очередь; инъекции могут рассматриваться в отдельных случаях. Хирургическое вмешательство дополнительно рассматривается у пациентов, у которых соответствующие консервативные методы оказались недостаточными или неподходящими. При внезапной сильной боли, невозможности опираться на ногу или при перечисленных ниже признаках экстренной помощи нельзя медлить.

Ограничивает ли боль в тазобедренном суставе вашу повседневную деятельность?

Синдром защемления тазобедренного сустава может влиять на повседневную жизнь болью в паху и в области паха при вставании, сгибании или занятии спортом. Нежелание двигаться или трудности при выполнении определённых действий важно учитывать при оценке. Однако эти жалобы могут быть вызваны разными причинами; источник боли нельзя определить только по месту локализации.

При оценке может быть полезно поделиться следующей информацией:

• Какие движения вызывают боль
• Как это меняется при сидении, ходьбе или занятии спортом
• Какие повседневные действия это ограничивает

Что такое синдром защемления тазобедренного сустава?

Тазобедренный сустав образуется между головкой бедренной кости и впадиной тазовой кости, называемой вертлужной впадиной. Характеристики формы этих структур могут вызвать несовместимый контакт при некоторых движениях. Чтобы говорить о синдроме защемления тазобедренного сустава, анатомический вид должен соответствовать симптомам пациента и результатам клинического обследования.

Лабрум и суставной хрящ вокруг сустава могут быть поражены этим контактом. Однако результаты визуализации сами по себе не показывают, сколько боли будет испытывать человек или какое лечение ему может потребоваться.

Эффективное лечение защемления тазобедренного сустава

При синдроме защемления тазобедренного сустава лечение направлено на уменьшение боли и поддержку повседневных движений. Надлежащий подход зависит от ваших жалоб, обследования и состояния вашего сустава. Могут быть рассмотрены физиотерапия, коррекция активности и медикаментозное лечение при необходимости. Неэффективность консервативного лечения не означает, что хирургическое вмешательство будет решено автоматически.

Ожидаемые преимущества и ограничения вариантов рассматриваются совместно. Результаты лечения варьируются от человека к человеку; нельзя обещать, что боль полностью исчезнет или что вы определённо вернётесь к предыдущему уровню активности.

Синдром защемления тазобедренного сустава можно контролировать с помощью лечения

При синдроме защемления тазобедренного сустава симптомы могут быть уменьшены с помощью лечения, адаптированного к вам; однако ответ на лечение варьируется. При первоначальной оценке будут рассмотрены ваша повседневная нагрузка, привычки движения и потребность в физиотерапии. Инъекции не являются обычным этапом, который будет использоваться для всех. Решение о хирургии принимается путём оценки источника симптомов, суставных данных и ожидаемой пользы.

Не каждому пациенту нужно пробовать все виды лечения по очереди. Что важно, так это определение надлежащих вариантов и мониторинг вашего ответа на лечение. Назначенные лекарства должны приниматься в соответствии с планом вашего врача; не прекращайте приём лекарств самостоятельно.

Как развивается синдром защемления тазобедренного сустава?

Вариации формы костей, связанные с защемлением тазобедренного сустава, могут быть врождёнными или развиваться в процессе роста. Эти анатомические особенности могут присутствовать без причинения боли человеку. Состояние, остающееся бессимптомным, — это вариант формы кости; для диагностики синдрома FAI симптомы, результаты обследования и визуализация должны поддерживать друг друга. Таким образом различаются анатомический вид и диагноз заболевания.

Условия, которые могут усугубить текущие симптомы, включают:

• Повторяющиеся движения, нагружающие тазобедренный сустав
• Скручивание или глубокое сгибание при занятии спортом
• Длительное сидение или приседание

То, что эти движения вызывают боль, само по себе не показывает, что они вызвали это состояние.

Какие жалобы может вызвать синдром защемления тазобедренного сустава?

При синдроме соударения бедренной кости и впадины вертлужной кости описываются боль в паху или тазобедренном суставе, скованность и ощущение заклинивания при движении. Симптомы могут возникать при определённых движениях или ограничивать повседневную активность. Характер и выраженность симптомов варьируют от человека к человеку. Эти признаки указывают на диагноз, однако не являются специфичными для соударения тазобедренного сустава.

В повседневной жизни могут наблюдаться следующие трудности:

• Дискомфорт при вставании после сидения
• Боль при наклонах или ротации тазобедренного сустава
• Затруднение при выполнении спортивных движений
• Ощущение снижения объёма движений

Когда требуется оценка специалистом?

Рецидивирующая, стойкая или ограничивающая активность боль в тазобедренном суставе требует ортопедического обследования. Однако при внезапной сильной боли или признаках, таких как невозможность опираться на ногу, плановое обследование откладывать не следует. Не все перечисленные ниже симптомы должны присутствовать на уровнях обращения; достаточно одного или нескольких из следующих. Установленный диагноз соударения тазобедренного сустава не должен откладывать оценку новых симптомов.

Уровень обращения	Симптомы
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Внезапная или сильная боль в тазобедренном суставе; деформация; невозможность движения в суставе; невозможность опираться на ногу; неконтролируемое кровотечение
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Внезапная одышка; боль в грудной клетке; потеря сознания; кашель с кровью; учащённое сердцебиение
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Сильная боль, несоразмерная травме, стойкая или быстро нарастающая; боль, значительно усиливающаяся при пассивном движении; напряжённый отёк; онемение или слабость
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Холодность конечности; бледность; изменение окраски; новое онемение; потеря силы; новая спутанность сознания или неразборчивая речь
Медицинская оценка в тот же день	Новое ощущение жара или отёк в области тазобедренного сустава; отёк, боль или стягивание в икроножной мышце на одной стороне
Медицинская оценка в тот же день	Нарастающая краснота, жар, отёк или выделения из раны после процедуры; расхождение краёв раны
Медицинская оценка в тот же день	Температура 38 °C или выше или стойкая лихорадка; озноб; общее ухудшение состояния

При признаках инфекции лихорадка может быть отсутствовать. Если в выписке указан более низкий порог температуры, применяется именно он. Сильная боль или невозможность опираться на ногу после травмы должны оцениваться срочно.

Что вызывает синдром соударения бедренной и вертлужной костей и кто им страдает?

Синдром соударения бедренной и вертлужной костей связан с особенностями формы костей и контактом, возникающим при движении. Спорт или ежедневная нагрузка могут усугубить существующие симптомы. Однако длительное сидение, женский пол или принадлежность к определённой возрастной группе сами по себе не являются основанием для диагноза; оценка базируется на индивидуальных клинических данных.

Каковы причины синдрома соударения бедренной и вертлужной костей?

При оценке учитываются следующие особенности:

• Различия в форме головки бедренной кости или вертлужной впадины
• Заболевания тазобедренного сустава в детском или подростковом возрасте
• Повторяющиеся напряжённые движения
• Функция мышц и характеристики нагрузки при движении

Дисбаланс мышц или характеристики осанки не должны рассматриваться самостоятельно как причина синдрома.

Кто подвергается риску?

У лиц с предрасположенностью к неблагоприятному контакту в структуре тазобедренного сустава могут развиться симптомы, связанные с движением. История занятия спортом способствует оценке; определение чёткой группы риска на основании работы за столом или пола неправильно.

Почему синдром соударения бедренной и вертлужной костей важен?

Может быть поражена суставная губа и хрящ. Однако не каждое анатомическое различие приводит к симптомам, и не каждый симптом прогрессирует в стойкое повреждение.

Каковы симптомы синдрома соударения бедренной и вертлужной костей?

При синдроме соударения бедренной и вертлужной костей может наблюдаться боль в паху, связанная с движением дискомфорт, скованность или ощущение заклинивания. Симптомы не обязательно должны быть постоянными; они могут усиливаться при сидении, наклонах или занятиях спортом. Течение варьирует от человека к человеку. Вновь начавшиеся сильные симптомы должны оцениваться в целях безопасности, а не приниматься за продолжение предыдущей боли в суставе.

Наиболее частые признаки и симптомы

К симптомам, которые могут быть описаны, относятся:

• Боль в передней части тазобедренного сустава или паху
• Дискомфорт при сидении или вставании, при использовании лестницы или при наклонах
• Ограничение при ротации тазобедренного сустава
• Боль после длительного сидения
• Щелчок или ощущение заклинивания

Является ли боль постоянной?

Нет. Боль может усиливаться при активности и уменьшаться при отдыхе. Только это изменение не устанавливает диагноз; постоянство боли также варьирует от человека к человеку.

Когда следует воспринимать симптомы серьёзно?

Рецидив, прогрессивное ограничение движений или нарушение повседневных дел являются причиной обследования. При срочных симптомах следует руководствоваться приведённой выше таблицей обращения.

Как диагностируется синдром соударения бедренной и вертлужной костей?

Диагноз синдрома соударения бедренной и вертлужной костей устанавливается на основе подробного анамнеза симптомов, клинического обследования и совместной интерпретации надлежащих методов визуализации. Цель состоит в определении источника боли в такой же мере, как и в демонстрации различий формы костей. Анатомический признак на рентгенограмме, который не совпадает с жалобами и данными обследования пациента, не принимается как самостоятельный диагноз синдрома.

Клиническая оценка и обследование

Врач оценивает:

• Начало и провоцирующие факторы боли
• История повседневной жизни и занятий спортом
• Объём движений в тазобедренном суставе
• Связь движений при обследовании с симптомами

Почему методы визуализации важны?

• Рентгенография: Помогает оценить костную структуру.
• МРТ: Предоставляет информацию о суставной губе, хряще и других мягких тканях.
• МР-артрография: Оценивается в отдельных случаях по необходимости.

Не каждому пациенту требуются все методы визуализации.

Есть ли соударение тазобедренного сустава у каждого человека с болью в тазобедренном суставе?

Нет. Мышцы, окружающие ткани, поясничный отдел позвоночника или другие проблемы суставов могут вызвать подобную боль. Диагностика включает оценку этих возможностей.

Каковы методы лечения синдрома соударения бедренной и вертлужной костей?

Лечение планируется в соответствии с влиянием симптомов на повседневную жизнь и клиническими данными. Вначале рассматриваются надлежащие консервативные варианты; инъекция может быть рассмотрена у отдельных пациентов. Хирургическое вмешательство обсуждается отдельно, когда эти подходы неэффективны или неуместны. При принятии решения источник боли, состояние сустава и ожидания пациента не менее важны, чем результаты визуализации.

Одинаково ли лечение для всех пациентов?

Нет. Люди с одинаковыми результатами визуализации могут нуждаться в различном лечении. Не каждому пациенту требуется операция или необходимо испробовать все консервативные варианты.

Консервативные (консервативные) методы лечения

• Модификация активности: Персонализированная адаптация нагрузок, которые вызывают боль.
• Физиотерапия и упражнения: Поддержка функции мышц и контроля движений, как показано физиотерапевтом или врачом.
• Медикаментозное лечение: Планирование контроля боли под медицинским наблюдением.
• Инъекция: Рассматривается в отдельных случаях; не считается стандартным методом первой линии.

Типы инъекций не эквивалентны. Кортикостероид может быть рассмотрен в отдельных случаях для кратковременного облегчения; доказательства в отношении гиалуроновой кислоты ограничены.

Когда рассматривается хирургическое лечение?

Артроскопия тазобедренного сустава может быть рассмотрена после надлежащей оценки. Стойкая боль, потеря функции и выявленные при обследовании признаки, совместимые с этим, рассматриваются вместе.

Следует обсудить риски, такие как инфекция, тромбоз глубоких вен, вовлечение нерва, стойкая боль и необходимость повторной операции. Расшатывание протеза не является риском, связанным с артроскопией тазобедренного сустава без протеза.

Как проходит период после лечения?

• Реабилитация планируется индивидуально для каждого пациента.
• Возврат к активности организуется на основе оценки врача и физиотерапевта.
• При контрольных осмотрах контролируются боль, движение и повседневная активность.

Время восстановления и полученные улучшения варьируются от человека к человеку.

Что произойдёт, если синдром защемления тазобедренного сустава не лечить?

Может развиться натяжение или повреждение структур сустава; однако прогрессирование одинаково протекает не у всех. Наблюдение планируется на основе симптомов и клинических данных.

Часто задаваемые вопросы

Ответы на вопросы о защемлении тазобедренного сустава основаны скорее на совместной оценке симптомов и результатов физического обследования, чем на результатах визуализации. Приведённые ниже объяснения предназначены только для общей информации. Решения о физических упражнениях, лекарствах или хирургическом вмешательстве принимаются для каждого пациента индивидуально. Если развиваются новые острые боли или появляются экстренные симптомы, не откладывайте обращение за медицинской помощью из-за этих объяснений.

Что такое синдром защемления тазобедренного сустава?

Это синдром, при котором характеристики костной формы в тазобедренном суставе вызывают жалобы, связанные с несоответствующим контактом при движении. Могут наблюдаться боль и ограничение движений. Диагноз ставится на основе совместной оценки симптомов, обследования и визуализации. Обнаружение различия в форме костей не обязательно означает, что у человека есть это заболевание или требуется лечение.

У кого с большей вероятностью развивается синдром защемления тазобедренного сустава?

Характеристики костной формы и жалобы, связанные с движением, важны при оценке. История спортивной активности может способствовать клинической оценке; однако диагноз нельзя поставить только на основании занятий спортом. Вместо определения определённой возрастной группы, людей, которые долго сидят, или женщин как определённой группы риска, следует оценивать индивидуальные данные.

Проходит ли защемление тазобедренного сустава само по себе?

Симптомы могут меняться со временем и могут уменьшиться при надлежащей модификации активности. Снижение боли не означает, что различие в форме костей исчезло. В случаях стойких или повторяющихся жалоб требуется оценка. Вместо ожидания спонтанного разрешения, если боль влияет на повседневную жизнь, следует создать индивидуальный план лечения вместо того, чтобы оставлять боль без контроля.

Препятствует ли синдром защемления тазобедренного сустава занятиям спортом?

Возможность занятий спортом варьируется в зависимости от уровня боли, ограничения движения и результатов обследования. Некоторым людям может потребоваться модификация активности. Тип и интенсивность упражнений должны определяться так, как показано врачом или физиотерапевтом. Вместо того чтобы продолжать, превозмогая боль, оценка движений, которые вызывают симптомы, важна для индивидуального планирования.

Что может произойти, если защемление тазобедренного сустава прогрессирует?

Может развиться поражение структур, таких как губа и суставной хрящ. Однако одинаковое прогрессирование не следует ожидать у каждого пациента; нельзя сказать, что повреждение сустава произойдёт у каждого человека с анатомическими различиями. Изменения боли или ограничения движений оцениваются при наблюдении. Решения о лечении и наблюдении принимаются на основе индивидуальных симптомов и состояния сустава.

Означает ли боль в тазобедренном суставе всегда синдром защемления тазобедренного сустава?

Нет. Мышцы, окружающие мягкие ткани, нижний отдел позвоночника или другие проблемы с суставами могут вызвать боль вокруг тазобедренного сустава. Хотя местоположение боли может быть полезным, оно не позволяет самостоятельно поставить диагноз. Обследование и, при необходимости, визуализация помогают выявить источник жалоб и определить надлежащее лечение.

Отличается ли течение синдрома защемления тазобедренного сустава у женщин?

Течение симптомов варьируется от человека к человеку. Не следует предполагать, что женщины замечают боль раньше или что тот факт, что человек женского пола, определяет конкретное течение заболевания. Жалобы вокруг тазобедренного сустава, в паху, нижней части спины или коленного сустава оцениваются индивидуально. При постановке диагноза и принятии решений о лечении, независимо от пола, симптомы, обследование и визуализация рассматриваются вместе.

Когда следует обратиться к врачу?

Повторяющаяся боль, ограниченное движение или затруднения с повседневной деятельностью требуют оценки. В случаях внезапной острой боли, видимой деформации или невозможности переносить вес следует обратиться в отделение неотложной помощи. Новый жар или отёк должны быть оценены в тот же день. Не ждите, пока все признаки возникнут одновременно или появится лихорадка.

Можно ли полностью вылечить синдром защемления тазобедренного сустава?

Лечение может уменьшить боль и поддержать повседневную функцию; результаты варьируются от человека к человеку. Невозможно гарантировать, что симптомы полностью исчезнут или не будут рецидивировать. Цели лечения определяются на основе ваших потребностей и результатов исследования сустава. Решения о хирургическом вмешательстве также основаны на этой оценке и применяются не одинаково для всех.

Всегда ли синдром защемления тазобедренного сустава виден на рентгене?

Рентген помогает оценить характеристики костной формы, но не определяет диагноз синдрома в одиночку. МРТ можно использовать при необходимости для оценки тканей, таких как губа и хрящ. Выбор визуализации основан на результатах обследования. Соответствие результатов вашей боли и выявленным при движении признакам важно для диагностики.

Вызывает ли синдром защемления тазобедренного сустава боль в нижней части спины?

Жалобы, связанные с тазобедренным суставом, могут ощущаться в области нижней части спины; проблемы с нижней частью спины также могут быть спутаны с болью в тазобедренном суставе. По этой причине связывать боль в нижней части спины непосредственно с защемлением тазобедренного сустава неправильно. При обследовании будут оценены локализация боли, движения, которые её вызывают, и другие симптомы. Лечение планируется для каждого пациента индивидуально после установления источника жалоб.

Может ли длительное сидение спровоцировать защемление тазобедренного сустава?

Длительное сидение может сделать существующую боль в тазобедренном суставе более выраженной у некоторых людей. Это не означает, что сидение в одиночку вызывает синдром или что это состояние более распространено среди офисных работников. Поза сидения и перерывы для движения можно отрегулировать в соответствии с вашими жалобами, как рекомендовано вашим врачом или физиотерапевтом.

Может ли синдром защемления тазобедренного сустава поражать оба тазобедренных сустава одновременно?

Различия в форме костей могут присутствовать в обоих тазобедренных суставах, и жалобы могут поражать обе стороны. Однако результаты визуализации не обязательно должны быть одинаковыми в боли, ощущаемой с обеих сторон. Каждый тазобедренный сустав оценивается отдельно. Анатомические различия, которые не вызывают никаких симптомов, сами по себе не означают диагноз синдрома или необходимость лечения.

Связано ли защемление тазобедренного сустава с весом?

Вес тела может влиять на нагрузку на тазобедренный сустав и испытываемые вами жалобы. Однако синдром защемления тазобедренного сустава нельзя объяснить только весом; анатомические особенности и клинические данные должны рассматриваться вместе. Если требуется управление весом, его следует планировать в соответствии с вашими индивидуальными обстоятельствами. Нельзя сказать, что это в одиночку разрешит все жалобы или изменит форму костей.

Что следует делать в повседневной жизни, чтобы защитить тазобедренный сустав?

Определение движений, вызывающих боль, и соответствующее приспособление ежедневной нагрузки могут помочь. Положение при сидении, перерывы между движениями и упражнения должны быть спланированы так, как показал вам врач или физиотерапевт. Одинаковые ограничения движений применяются не ко всем. Вместо того чтобы продолжать болезненные движения через силу, необходимо индивидуально оценить, какие коррективы уместны.

Вызывает ли синдром защемления тазобедренного сустава проблемы во время беременности?

Во время беременности изменения нагрузки и осанки вокруг тазобедренного сустава могут повлиять на имеющиеся симптомы. Однако не все боли в бедре во время беременности связаны с синдромом защемления. Человек с болью нуждается в обследовании. План упражнений и медикаментозного лечения должен быть составлен врачом с учётом беременности; пациент не должен самостоятельно изменять или отменять назначенные лекарства.

Подходит ли физиотерапия всем?

Содержание и целесообразность физиотерапии оцениваются в зависимости от конкретного пациента. Уровень боли, объём движений и результаты обследования суставов влияют на программу. Упражнения должны выполняться так, как показал вам врач или физиотерапевт. Поскольку движение, полезное для одного человека, может усилить симптомы у другого, применение одной и той же программы для всех неуместно.

Приводит ли синдром защемления тазобедренного сустава к остеоартриту бедра в будущем?

Защемление в тазобедренном суставе может быть связано с повреждением хряща; однако нельзя сказать, что остеоартрит разовьётся у всех пациентов. Индивидуальное течение различается. Нельзя гарантировать, что лечение полностью предотвратит остеоартрит в будущем. При наблюдении оцениваются боль, объём движений и состояние сустава, и принимаются решения о лечении или наблюдении в соответствии с потребностями пациента.

Должен ли каждый человек с болью в бедре посетить ортопеда?

Оценка боли в бедре планируется в зависимости от характера симптомов. При симптомах, которые повторяются или ограничивают повседневную жизнь, может быть целесообразно ортопедическое обследование. При острой сильной боли, неспособности опираться на ногу или других признаках экстренности не следует откладывать осмотр в клинике. Симптомы, такие как новая припухлость или повышенное тепло, также должны быть оценены в тот же день.

Данная информация предназначена только для информирования и не заменяет диагностику и лечение. Пожалуйста, обратитесь к врачу по поводу ваших симптомов.