Грыжа поясничного отдела и шейный отдел позвоночника

Грыжа поясничного отдела и шейного позвоночника — это заболевание позвоночника, при котором ткань диска выходит за пределы своих обычных границ между позвонками. В медицине это называется грыжей диска. Выступающий материал может влиять на нервные корешки или спинной мозг, приводя к боли, онемению или слабости.

Резюме: Грыжа поясничного отдела и шейного позвоночника — это заболевание диска, которое может вызывать различные симптомы в зависимости от поражённой области. Диагностика определяется оценкой симптомов и проведением осмотра; не всем пациентам требуется МРТ. В первую очередь оцениваются варианты лечения, подходящие для конкретного пациента. Операция рассматривается, когда консервативные методы неэффективны или неподходящи. Экстренное обследование требуется без промедления при появлении новой неспособности к мочеиспусканию, изменениях контроля мочевого пузыря или кишечника или онемении в аногенитальной области.

Ограничивает ли вас боль в пояснице или шее?

Боль в пояснице или шее — это жалоба, которая может затруднять повседневное движение, но не всегда является результатом грыжи. Распределение боли, наличие онемения или слабости и её влияние на повседневную жизнь направляют оценку. Цель состоит не просто в том, чтобы найти изменения при визуализации, а в том, чтобы понять источник жалобы вместе с результатами осмотра и определить надлежащий подход.

Полезно поделиться следующей информацией при проведении оценки:

• Когда началась боль и области, в которые она распространяется.
• Как она изменяется при движении или отдыхе.
• Онемение, слабость или изменения в равновесии.
• Ранее опробованные методы лечения и используемые лекарства.

Что такое грыжа поясничного отдела и шейного позвоночника (грыжа диска)?

Грыжа поясничного отдела и шейного позвоночника — это структурное изменение, которое развивается, когда материал диска выступает за пределы его нормального расположения. Ослабление или разрыв внешнего фиброзного слоя диска может привести к внутреннему смещению внутренней части. Поражение нервной ткани может вызвать боль или неврологические симптомы; значимость изменений при визуализации оценивается вместе с жалобами пациента и данными осмотра.

Данные визуализации диска должны рассматриваться вместе с жалобами пациента. Решение о лечении не основывается исключительно на слове «грыжа» в отчёте МРТ. Важны распределение симптомов, результаты осмотра и функциональные нарушения.

Что такое грыжа поясничного отдела?

Грыжа поясничного отдела — это состояние, при котором материал диска в пояснице может выступать и влиять на окружающие нервные структуры. Это может вызвать боль в пояснице, боль, отдающую в ногу, онемение или мышечную слабость. Боль нервного происхождения, отдающая в ногу, может называться ишиалгией. Расположение симптомов и их влияние на движение помогают оценить, какой нерв может быть поражён, и интерпретируются вместе с результатами осмотра.

Новая неспособность к мочеиспусканию, недержание мочи, изменения контроля кишечника или онемение в аногенитальной области требуют экстренной помощи без промедления. Наличие любого одного из этих признаков достаточно; не ждите появления других симптомов.

Что такое грыжа шейного отдела?

Грыжа шейного отдела — это состояние, при котором материал диска в шейной области может выступать и влиять на нервные корешки или спинной мозг. Могут возникнуть боль, онемение и снижение функции кисти в шее, плече или руке. Когда развивается сдавливание спинного мозга, симптомы могут быть не ограничены руками; может также возникнуть поражение ног, затруднение ходьбы или нарушение равновесия, требующие оценки.

• Снижение функции кисти.
• Изменения в ходьбе или равновесии.
• Слабость в руках или ногах.

Эти изменения должны быть оценены. При новом онемении или слабости обратитесь в скорую помощь. Симптомы не обязательно должны возникать одновременно.

Надлежащий подход к грыже поясничного отдела и шейного позвоночника

Подход к грыже поясничного отдела и шейного позвоночника требует оценки функции нервов и влияния на повседневную жизнь наряду с оценкой боли. Физический осмотр включает оценку силы, чувствительности, рефлексов и, при необходимости, ходьбы. Плановое МРТ не требуется при неосложнённой боли в пояснице или ишиалгии. Визуализация выбирается на основе клинической оценки и того, изменят ли её результаты решения о лечении; она не назначается автоматически всем пациентам.

• Развитие симптомов и результаты осмотра рассматриваются вместе.
• Определяются подходящие консервативные методы лечения.
• При наблюдении функциональные изменения отмечаются наряду с болью.

Целью лечения является уменьшение боли и поддержание способности движения; результаты варьируются от человека к человеку.

Безопасный и контролируемый подход к грыже поясничного отдела и шейного позвоночника

Безопасный подход включает в себя распознавание симптомов, которые не должны быть отложены, а также выбор лечения, подходящего для конкретного пациента. Изменение активности, лекарства, физиотерапия и упражнения могут рассматриваться у подходящих пациентов. Однако при наличии прогрессирующего неврологического дефицита или экстренных признаков не требуется полное завершение консервативных методов. Не каждый пациент должен пробовать все варианты; решения принимаются на основе осмотра и клинического статуса.

Выбор лекарства осуществляется с учётом имеющихся заболеваний и других лечений. Не прекращайте приём лекарств и не изменяйте дозировку самостоятельно. Не управляйте автомобилем во время действия лекарств, вызывающих сонливость или головокружение; возможность управления машиной и способность осуществить экстренное торможение должны быть оценены врачом.

В чём различия между грыжей поясничного и шейного отделов позвоночника?

Основной механизм при грыже поясничного и шейного отделов — выпячивание диска; различие заключается в поражённом отделе и структурах нервов. Грыжа поясничного отдела может проявляться болью в пояснице или ноге, а грыжа шейного отдела — болью в шее или руке. Однако компрессия спинного мозга в шейном отделе может влиять на ноги, ходьбу или равновесие; различие основано не только на локализации боли, но подтверждается данными осмотра.

Сравнение	Грыжа поясничного отдела	Грыжа шейного отдела
Поражённый отдел	Диски поясничного отдела	Диски шейного отдела
Распространение боли	Поясница или нога	Шея, плечо или рука
Вовлечение нерва	Онемение или слабость в ноге	Онемение или слабость в руке
Важные дополнительные симптомы	Изменения в контроле мочеиспускания или дефекации, онемение в аногенитальной области	Потеря ловкости рук, изменения в ходьбе или равновесии
Решение о лечении	Симптомы, данные осмотра и визуализация при необходимости	Симптомы, данные осмотра и визуализация при необходимости

Анатомия грыжи диска: роль позвоночника и дисков

Позвоночник с его костными структурами и дисками между ними способствует распределению нагрузки и движению. Диски имеют волокнистый слой снаружи и студневидную структуру внутри. Ослабление или разрыв внешнего слоя может привести к выпячиванию внутреннего материала. Взаимосвязь этого выпячивания с корешками спинномозговых нервов или спинным мозгом имеет значение для понимания симптомов, которые могут развиться.

• Фиброзное кольцо: внешний волокнистый слой диска.
• Пульпозное ядро: внутренняя студневидная часть диска.
• Поясничный отдел: способствует распределению нагрузки тела.
• Шейный отдел: обеспечивает поддержку и движение головы.

Возрастные изменения диска или травма могут играть роль. Неправильно приписывать грыжу исключительно осанке или одному движению.

Методы лечения грыжи поясничного и шейного отделов

Лечение грыжи поясничного и шейного отделов планируется в соответствии с тяжестью боли, вовлечением нерва, потерей функции и состоянием здоровья пациента. Искривление позвоночника — это не то же самое понятие, что тяжесть грыжи диска. У подходящих пациентов консервативные методы рассматриваются в первую очередь. Хирургия оценивается, когда консервативные методы оказываются недостаточными или неподходящими; экстренные неврологические симптомы требуют иного подхода.

Консервативное лечение (неоперативные методы)

• Модификация активности: вместо длительного постельного режима рассматривается продолжение ежедневной активности в пределах, рекомендованных врачом.
• Физиотерапия и упражнения: направлены на уменьшение боли и поддержку функции. Нельзя сказать, что это остановит структурное прогрессирование грыжи.
• Лекарства: выбираются для контроля боли с учётом индивидуальных рисков.
• Инъекции: эпидуральная инъекция кортикостероида или блокады нервов могут рассматриваться в отдельных случаях для временного облегчения. Нет гарантии устранения выпячивания диска; риски процедуры должны быть обсуждены отдельно.

Хирургические методы лечения

Целью хирургии является снижение давления на нервную ткань. К числу вариантов относятся:

• Микродискэктомия: удаление фрагмента диска, вызывающего компрессию.
• Ламинэктомия: удаление задней костной части позвонка для создания пространства в позвоночном канале.
• Спондилодез: стабилизация позвонков при наличии показаний.

Оцениваются риски, такие как инфекция, кровотечение, повреждение нерва, тромбоз глубоких вен и лёгочная эмболия. При процедурах с использованием стабилизирующего материала возможно расшатывание. Симптомы могут сохраняться, грыжа может повторяться или может потребоваться повторная операция.

Соображения при выборе лечения

• Соответствие между данными осмотра и визуализации.
• Преимущества и риски методов лечения, подходящих для пациента.
• Потребности пациента в повседневной жизни.
• Требования послеоперационной реабилитации.

Каковы рекомендации по образу жизни и реабилитации при грыже поясничного и шейного отделов?

Изменения образа жизни и реабилитация направлены на управление болью и поддержку ежедневной функциональной активности. Программа индивидуализируется в соответствии с симптомами, вовлечением нерва и проведённой операцией, если таковая была. Упражнения должны выполняться так, как показал врач или физиотерапевт. Эти меры могут способствовать восстановлению, но не гарантируют, что грыжа не повторится; изменения в симптомах могут потребовать переоценки и соответствующей корректировки программы.

Рекомендации в повседневной жизни

• Организуйте рабочее место и смену положений в соответствии с рекомендациями физиотерапевта.
• Выполняйте движения при поднятии тяжести так, как вам показано.
• Определите позу для сна, особенно после операции, в соответствии с рекомендациями врача.

Упражнения и физическая активность

Ходьба, плавание или растяжка не одинаково подходят всем. Тип и интенсивность активности выбираются на основе оценки. Если развивается новое онемение или слабость, не продолжайте упражнения и ждите; обратитесь за срочной оценкой.

Роль физиотерапии и реабилитации

Реабилитация направлена на поддержку функции мышц и ежедневных движений. Физиотерапевтические вмешательства выбираются индивидуально; не каждый метод подходит каждому пациенту. Прогресс контролируется по симптомам и функции.

Когда следует обратиться к врачу?

Достаточно одного или нескольких из следующих; не обязательно, чтобы все симптомы развивались одновременно.

Когда обратиться за помощью	Симптомы
Обратитесь в отделение неотложной помощи немедленно	Новая неспособность помочиться, недержание мочи, изменения в контроле дефекации или онемение в аногенитальной области
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Новая слабость или онемение; холодность, бледность или изменение окраски конечности
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Внезапная одышка, боль в груди, потеря сознания, кашель с кровью или учащённое сердцебиение
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Новое помутнение сознания, невнятная речь или неостанавливаемое кровотечение
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Сильная боль, несоответствующая степени повреждения, постоянная или быстро нарастающая; боль, значительно усиливающаяся при пассивном движении или напряжённый отёк
Немедленно позвоните 112/скорую помощь	Сильная боль, наводящая на мысль о переломе или вывихе, деформация, неспособность двигаться или перенести вес
Медицинская оценка в тот же день	Односторонний отёк ноги, боль в ноге или напряжение в икре
Медицинская оценка в тот же день	Нарастающее покраснение, тепло, отёк, выделения или разхождение краев раны в месте операции; лихорадка не обязательна
Медицинская оценка в тот же день	Температура 38°C и выше или стойкая лихорадка, озноб или общее ухудшение; более низкий порог в инструкциях по выписке имеет приоритет
Медицинская оценка в тот же день	Новое нарушение походки или равновесия или ухудшение ловкости рук

Ответы на вопросы о грыже поясничного и шейного отделов различаются в зависимости от ваших симптомов и данных осмотра. Приведённые ниже объяснения не устанавливают диагноз и не создают персонализированный план лечения. Особенно при новых неврологических симптомах не ждите, читая общую информацию; требуется срочная оценка. Решения о лечении и активности должны приниматься в консультации с врачом, который вас обследует.